Processus traumatique, fracture du bassin

FRACTURE DU BASSIN

• 5 % des fractures
• 20 % des polytraumatisés
• Adulte
• Haute énergie
• 10 à 20 % de mortalité

Anatomie bassin :

• Os coxal
• Anneau pelvien
• Sacrum
• Coccyx

Fracture parcellaire : par choc direct ou arrachement :

• Fracture de l’ilion
• Fracture de l’ischion
• Fracture du sacrum
• Fracture du coccyx

Fracture de l’EIAS (épine iliaque antéro supérieur) et de la crête iliaque :

• Par vis ou clou

Fracture  de l’aile iliaque , et ischion

Fracture complexes : 4 mécanisme

• Compression antéro-postérieure

Instabilité transversale rupture uni focale

• Cisaillement latéral (fracture du cotyle)
• Cisaillement vertical instabilité vertical, rupture bifocale = chute d’un lieu élevé réception sur les pieds = disjonction sacro iliaque fracture de voillemier et fracture de malgaigne
• Compression asymétrique

Diagnostic clinique contexte du polytraumatisme

• Interrogatoire : mécanisme, douleur
• Inspection : contusion, hématome
• Examen clinique : - mobilité anormale, examen complet minutieux à la recherche de complication immédiates +++

Radiologie :

• Radio standard : bassin de face au minimum
• Oblique ascendant descendant
• ¾ alaire obturateur
• TDM avec reconstruction 3D
• Autres examens en fonction des complication et autres lésions

Complications immédiates :

• Nerveuse examen neurologique des membres inférieur
• Vasculaire : veineuse/artérielle, ischiémie, choc hémoragique, artériographie
•  clamp de ganz = barre qui tient la hanche
•  bloc en urgence

• Urinaire : pas de sonde avant examen complémentaires

• - urine claires = pas de lésions

• Hémature totale lésion haute = grave

• Anurie nécessite éco

• Cutanée périnéales

TRAITEMENT :

En urgence le traitement des lésions osseuse est entrepris après celui du choc et des lésions associés mettant en jeu le pronostic vitale

Traitement fonctionnelle 

Traitement orthopédique :

• Hamac de suspension
• Suspension traction

Ostéosynthèse :

• Plaque vissée vissage
• Fixateur externe
• Clamp de ganz

Evolution :

• Pseudarthrose
• Arthorse
• Douleurs résiduelles
• Lombalgie basses
• Cal vicieux (position après platre)

Prévention des complication secondaires de décubitus :

• Décubitus de 6 semaine
• Soins locaux sur les plaies et fiches de fixateur externe
• PTE (prevention thrombo embolique) par HBPM (Anti coagulant)
• Soins anti escarre
• Kine respiratoire

LE COTYLE

Fracture articulaire pouvant concerner aussi le reste du bassin= poly traumatique

3 pièce constituant le bassin = ILLION ISCHION PUBIS

Fracture de la cotyle =

 - Fracture de la paroi postérieure

- fracture de la colonne postérieure

- fracture de la colonne antérieure

- fracture transversales

- fracture en T

- fracture complexes

Traitement d’attente : La traction : qui peut être par broche trans tibiale ou parfois associé à une traction latérale sur le trochanter pour désenclaver une tête en protrusion

Traitement postérieur :  

• reduction par traction
• ostéosynthèse postérieur (broche vis)
•  Voie postérieur de langen Beck : plusieurs vis fixent deux gros fragments de la paroi postérieur

Traitement antérieur :

• Fracture de la colonne antérieure sont fixées par une voie d’abord ilio-inguinale

Possibilité de prothèse totale pour fracture de la cotyle

FRACTURE COL DU FEMUR

Fracture de l’extrémité supérieur du fémur

Définition :

Fracture du col du fémur (cervicale vraie)

Fracture per trochantérienne

Souvent du a un choc direct ou accident ;

Chez la PA chute de sa hauteur (du a la fragilité osseuse) = séquence de Cummings = chute orientation de la chute…

Physiopathologie :

Problème de santé publique

Objectif : retour au niveau antérieur de marche

Classification de Garden :

GARDEN I coxa valga (vers l’extérieur)

GARDEN II pas de déplacement

GARDEN III : Coxa vara (vers l’intérieur)

GARDEN IV interruption complète

Classification de Pauwels :

3 types : dépent de l’angle du trait de fracture , facteur de stabilité

Classification

• Cervico trochantérienne  
• Sous trochantérienne
• Per trochanter-diaphysaire

Diagnostic :

• Traumatisme
• Douleur de hanche
• Décubitus dorsal
• Déformation du membre, raccourcissment, adduction, rotation externe
• Impotence fonctionnelle
• Radiographie standard (bassin face, hanche face et profil, radio thorax de face)
• + selon examen clinique et antécédents (radio fémur entier)

Traitement :

• En fonction de l’âge (aide technique a la marche, aide course…)
• En fonction du type de fracture
• Préserver le capital osseux du patient
• Restaurer autonomie
• Retour au niveau de marche
• Verticalisation précoce

Traitement :

•  Fracture cervical vraie traitement fonctionnelle : décharge, reprise de l’appui, kiné, surveillance radio rapproché
• Fracture cervicale vraie traitement par ostéosynthèse : conservation de la tête fémorale native, vis, vis+ plaque, consolidation  
• Par prothèse : cervico-céphalique, intermédiaire
• PTH = meilleur résultat fonctionnel. Indications : durée de vie, risque interventions, pas de conservation possible de la tête de fémur native.

• Fracture perthrochantérienne :
• Ostéosynthèse : vis plaque, DHS, clou gamma, clou trochantérique

COMPLICATIONS :

Fracture du col :

• Traitement fonctionnel : déplacement secondaire, nécrose tête fémorale, coxarthrose, thrombose veineuse profonde (TVP)
• Ostéosynthèse : déplacement secondaire, nécrose de la fête fémorale, pseudhartose, coxarthrose, infection, TVP
• Prothèse de hanche : infection, TVP, Luxation, Cotyloidite, usure, descellement, fracture.
• Per-trochantérienne : démontage, déplacement secondaire, pseudarthrose, nécrose tête fémorale, infection, TVP, nouvelle intervention prothèse de hanche

LUXATION DE LA HANCHE

Définition : perte de contact complet des surfaces articulaires

Luxation pubienne ou obturatrice :

• Traumatisme violent
• Ecartèlement, chute d’un lieu élevé
• Rotation externe

Luxation postérieure :

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