Le traumatisme crânien

Le traumatisme crâniens

Le crâne = boite solide protégeant le cerveau

• 2 hémisphères cérébraux
• Substance grise (les cellules nerveuses)
• Cortex (6 mm d’épaisseur)
• Noyaux gris centraux, thalamus..
• Substance blanche (les fibres interconnexions, ascendantes ou descendantes)
• Tronc cérébral
• 2 hémisphères cérébelleux(cervelet)

[pic 1]

[pic 2]

→ fonction du lobe temporal

• Aire de Wernicke (compréhension du langage oral ou écrit)
• Analyse de l’intensité et signification des sons
• Mémoire visuelle (coté G)
• Mémoire verbale (coté Dt)
• Encodage mémoire à long terme

→ fonction du lobe pariétal

• Réceptions des informations sensorielles (tact, douleur, température, proprioception)
• Compréhension de langage oral
• Praxie (comment faire un geste)
• Intégration des infos visuelles, olfactives
• Traitement de l’espace

→ fonctions lobe occipital

 • Vision:
• Partie postérieure, zone de perception dite « primaire »,
• partie plus antérieure: caractéristiques physiques du
stimulus (forme, couleur et le mouvement).
• Compréhension des images, du mot écrit, objets, visage, chiffres

→ fonction du lobe limbique [pic 3]

• Contrôle de réactions émotionnelles
• Rôle fondamental dans l’intégration de données en mémoire à long-terme en association avec le lobe temporal.

→ fonction noyaux gris centraux

• Participent au contrôle du mouvement (préparation, initiation, exécution)
• Ex: Parkinson
• Rôle dans la cognition
• Rôle dans l’humeur

→ fonction du tronc cérébral

• Tout passe par le tronc cérébral
• Noyaux nerfs crâniens
• Syndrome alterne
• Rythme de base: fonction éveil, respiratoire, cardiaque..

→ fonction du cervelet

• Ajustement de la commande motrice en fonction de l’objectif à atteindre et en utilisant les informations visuelles, proprioceptives
• Contrôle de la station debout, redressement et adaptation posturale

Epidémiologie du TC

           Incidence Annuelle (France):
• Hospitalisations : 150 – 300 / 100.000 hab.
• Mortalité : 7 – 17%
• Homme : femme = 2:1 voir 3:1
• Pic = 15 – 25 ans - AVP

Examen clinique : tout traumatisé crânien doit être considéré comme un traumatisé potentielle médullaire potentiel.

•  Examen général - Lésions associées
•  Inspection : ecchymose, palpation (abdomen,
membres..), plaies
• Examen Neurologique:
• • Score de Glasgow (coma = score de Glasgow supérieur à 8)

GCS≤ 8 TC grave
9≤ GCS≤ 12 TC modéré
GCS≥ 13 TC léger
• • Pupilles
• • PF
• • Motricité
• • prises des constantes: TA, saturation, rythme respiratoire +++

Les lésions :

Primaires → fractures du crâne, hématome extra cérébraux, lésions

Secondaires → (souvent plus dévastatrices que les atteintes primaires) œdème cérébral, engagement cérébraux et leurs complications vasculaires, ischémie

1) Les lésions primaires

mécanisme

→ choc direct

- lésion focale (cuir chevelu, crâne, cerveau)

- lésions intracrâniennes (contusions, hématomes extradural, sousdural ou érébral)

→ phénomène de décélération ou accélération 

- lésions disséminées

- élongation ou rupture, contusion cérébrale au point d’impact ou opposée

 types de lésions

→ fractures du crâne 75 % des TC

→ hématome extra dural 1 à 4 %

→ hématome sous dural 10 à 20 %

→ hémorragie sous arachnoïdienne : 50 à 70 %

→ contusions = destruction cellulaire, oedème : 45 %

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