Infections nosocomiales liées aux soins

Infections nosocomiales, infections liées aux soins

Les IN constituent un problème majeur de santé publique en raison:

-d'une morbidité associée importante

-d'une morbidité associée non négligeable

-de surcoût hospitalier induit

-de l'émergence des BMR (=Bactéries Multi Récidivantes)

Leur prévention doit rester un objectif prioritaire.

On appelle IN toute infection acquise dans un structure de soins et/ou qui n'était ni présente ni en incubation à l'admission, liée à un soin quel qu'il soit.

=> en 2008, le taux de prévalence était d'environ 10%

=> IN les plus fréquentes: infections urinaires, pneumonies, infection du site opératoire (ISO)

Parmi ces infections: 60% des bactéries en cause sont des bactéries à gram négatifs / 30% des bactéries sont des cocci à gram positif / parmi ces bactérie, un grand nombre présente un taux élevé de résistance vis-à-vis des atb.

La prévention est l'élément fondamental de tout soin ou toute procédure dispensé à un patient.

Cela suppose: -une surveillance active et efficace des INLS

-l'application rigoureuse des mesures d'hygiène

-l'élaboration de protocoles et CAT codifiées en cas de colonisation ou d'infection à BMR

-l'encadrement de la prescription des atb

L'information du patient ou de sa famille est obligatoire tout comme l'est la déclaration aux autorités sanitaires de certaines IN.

Dans certaines circonstances, les patients victimes d'infections liées aux soins peuvent bénéficier d'une indemnisation.

1- Les infections urinaires nosocomiales

Les IUN se définissent comme étant une infection du tractus urinaire qui n'était ni présente ni en incubation à l'admission dans un établissement de soins ou qui d'une façon plus générale apparaît après un délai de 48H.

Le diagnostic d'IUN repose sur l'application stricte des définitions et l'identification des facteurs de risque. Les facteurs de risque peuvent être:

-Extrinsèques (sondage vésical dans 60-80% des cas, endoscopies, chirurgie urologique): accessibles à la prévention

-Intrinsèques (sexe, âge, pathologies sous-jacentes, diabète, diarrhées nosocomiales, atb préalable): peu accessibles à la prévention

Pour qu'il y ait IUN:

-présence de SC d'infection urinaire (fièvre, brûlures...)

-associée à une uroculture quantitative positive (examen positive des urines)

-avec acquisition dans une structure de soins

L'IUN est à distinguer de la colonisation urinaire qui correspond à la présence d'un ou plusieurs germes dans les urines sans manifestation clinique quelle qu'elle soit.

Comment prévenir les IUN?

-en limitant l'indication du sondage vésical et sa durée. Ne pas dépasser l'usage d'une même sonde qui est de 30 jours.

-en respectant la mise en place aseptique d'un système clos de drainage des urines (c'est un sondage d'un seul tenant, il ne peut plus être désadapté de la sonde vésical), plus le sac st désadapté de la sonde plus le risque de développer un infection ascendante des urines est importante.

-en respectant les règles d'entretien d'une sonde urinaire et d'un système de drainage clos.

-en privilégiant l'auto sondage pluriquotidien en cas de vessie neurologique

2- Pneumonies nosocomiales: infection de l'appareil respiratoire

Une pneumonie nosocomiale est une infection du parenchyme pulmonaire qui n'était ni présente ni en incubation lors de l'admission dans une structure de soins.

Le diagnostic de PN repose l'application stricte des définitions et l'identification des facteurs de risque.

Ces facteurs sont principalement liés à la ventilation mécanique ou aux patients lui-même. Ils sont peu accessibles à une prévention efficace.

Ex: le nez et la gorge représentent des fibres naturels très efficace, contre les germes respiratoires, lorsqu'on met en place une trachéotomie ou rend la colonisation par des germes respiratoires plus facile.

Une PN se définie par l'association:

-d'anomalies radiologiques ou TDM d'apparition récente et évolutive

-d'un des items suivants: identification d'un ou plusieurs germes sur des prélèvements respiratoires / évolution significative du titre des AC sur 2 bilans sérologiques / antigénurie légionnelle positive / Présence d'au moins 1 des signes suivants: purulence de l'expectoration, t° élevée, hémoculture positive

Cas particulier du patient en réanimation:

Il s'agit souvent de patients bénéficiant d'une ventilation mécanique sur intubation trachéale ou trachéotomie.

Pour optimiser leur prise en charge, il est indispensable de distinguer PN précoces et PN tardives ainsi que rechercher l'administration antérieure d'une antibiothérapie

Comment prévenir la survenue de PN?

Réanimation

-Prévention du risque infectieux exogène: friction des mains, port des gants lors des oins aux patients ventilés, utilisation d'eau stérile, privilégier les filtres humidificateurs sinon nettoyage / décontamination quotidiens des réservoirs d'humidification, privilégier les circuits de ventilation à UU.

-Prévention du risque infectieux endogène: prévention de l'inhalation de liquide gastrique, prévention

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