Rotation des opiacés

Douleurs : rotation des opiacés

Définition

Changement d’un opioïde par un autre

Indications

• effets indésirables rebelles (troubles cognitifs, nausées, hallucinations, …), le plus souvent dans un contexte de fortes doses

• résistance aux opioïdes forts : pas d’effet antalgique malgré une augmentation massive et rapide des doses

Préalables

• Exclure autres causes aux effets indésirables (hypercalcémie …)

• Exclure autres composantes de la douleur (neuropathique …)

Rotation

Possible entre tous les agonistes purs

• morphine : antalgique de référence

- à libération immédiate : pour les douleurs majeures en aigu (sous traitement de fond au palier II de l’OMS) et chez les patients fragiles (insuffisance rénale, insuffisance hépatique, hypoprotéinémie, …) : MS direct, sirop de chlorhydrate de morphine …

- à libération prolongée : initiation d’un traitement de palier III ou relais d’un traitement morphinique à libération immédiate (dose pour dose) : MS Contin …

• fentanyl : option pour l’initiation d’un traitement opioïde de palier III de l’OMS, en patch (à 25, 50, 75, 100 µg/h), à préférer en cas de voie orale impossible ou difficile

• hydromorphone : en cas de résistance (1 mg = 7,5 mg morphine)

• oxycodone : en cas de résistance ou d’intolérance (1 mg = 2 mg morphine orale si suit la morphine et = 1,5 mg si la précède

Doses isoantalgiques

médicament rapport de doses iso-antalgiques équivalence de la dose de 10 mg de morphine orale

oxycodone 2 (suit) ou 1,5 (précède M+) 5 mg

fentanyl transdermique 25 µg ~ 60 mg table de conversion

hydromorphone 7,5 1,3

morphine orale 1 étalon

morphine iv 3 3,33

morphine sc 2 5

Mise en route

• Doses isoantalgiques

• Titration par interdoses de morphine à libération immédiate

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