Ostéopathique Sciatalgie et genou

Cas clinique ostéopathique B :

Sciatalgie et douleur de genou

Mr B.M. directeur juridique, droitier, 52 ans, 1m78, 74Kg, vient consulter pour une sciatalgie droite récurrente et une douleur au genou gauche. Les douleurs irradient dans la fesse droite jusqu’à mi cuisse, non invalidantes, elles sont majorées lors du passage de la position assise à la position debout ainsi que la douleur du genou gauche. Mr B.M. courait 2 marathons par an depuis 2003. Arrêt du sport en 2010 suite à une fêlure de fatigue de la tête fémorale droite. Il a repris une activité physique modérée (salle) depuis 6 mois et surveille à nouveau son alimentation (il a pris 5kg en un an) mais il est plus stressé qu’avant car il pratique moins de sport et l’incident l’avait un peu déprimé. Groupe sanguin A+.

Il porte des semelles de correction posturale pour pieds plats.

A l’interrogatoire on retrouve :

• Des antécédents traumatiques :

Un accident de moto en 1998 avec une entorse du genou gauche sans rupture ligamentaire

• Pas d’antécédents chirurgicaux significatifs
• Des antécédents digestifs :

Une constipation itérative et des douleurs fugaces dans la fosse iliaque droite

• Des antécédents mécaniques :

Douleurs cervico-thoraciques fréquentes

Douleurs du TFL gauche et du tractus ilio-tibial gauche après la course

Une tendinopathie achilléenne gauche trainante depuis 2009

L’imagerie médicale et les examens biologiques ne révèlent pas de contre-indication à un traitement ostéopathique.

L’examen ostéopathique donne :

• Un type postérieur avec une légère cyphose dorsale
• Une chaîne dysfonctionnelle montante à gauche
• Un ilium postérieur droit, avec une contracture du piriforme droit et de l’obturateur externe droit
• Une douleur au niveau de l’aine droite, de la face latérale de la hanche droite et du grand trochanter et de la partie médiale de la racine de la cuisse droite
• Un signe de Lasègue négatif
• T5 en ERS droite et T12 en FRS droite
• R1 postéro-supérieure à droite
• Une dysfonction en rotation médiale du tibia gauche, avec un spasme du poplité+++ gauche
• Une dysfonction de l’articulation sous-talienne gauche avec une dysfonction du couple cuboïdo-naviculaire gauche
• Une torsion crânienne gauche et une traction de l’os hyoïde vers la gauche
• A la palpation abdominale une tension de la fosse iliaque droite et des piliers du diaphragme

1.  Interprétation des tests, synthèse ostéopathique de l’examen clinique, enchaînement des différentes adaptations et compensations possibles ayant abouti à ce tableau clinique.

1. Ce patient est en type postérieur

C'est-à-dire qu’il s’organise préférentiellement sur la ligne mathématique AP. Il « subit » les forces de strain dues à la pesanteur. Il se trouve équilibré en cas de dysfonctions en flexion.

Il aura une tendance naturelle à la cyphose dorsale.

Ce type postérieur va entraîner des tensions de la charnière thoraco-lombaire, de la charnière cervico-thoracique, de la zone T9 (zone de contraintes dues à la dissociation des ceintures pelviennes et thoracique lors de la marche ou de la course) et de l’os hyoïde, modifiant le tendon central.

1. Une chaîne dysfonctionnelle montante à gauche

A l’interprétation de la verticale de BARRÉ, cela signifie que les dysfonctions majeures sont préférentiellement en dessous de T4.

1. On trouve un ilium postérieur droit

Celui-ci est en adaptation harmonieuse avec son type postérieur. Néanmoins, cela entretient une contracture du piriforme droit et de l’obturateur externe droit ce qui peut entretenir une douleur de la face latérale de la hanche droite et du grand trochanter et de la partie médiale de la racine de la cuisse droite par douleur référée (Lasègue négatif)

Ces contractures peuvent générer une douleur au niveau de l’aine droite par réaction contrariée. Douleur de l’aine sous-jacente par le spasme du psoas droit.

Cette dysfonction entraîne une compensation d’hypermobilité du côté gauche, au niveau de la sacro iliaque et une contracture de défense de l’éventail fessier gauche avec mise en tension du TFL gauche. Répercussion sur le genou gauche lors de la course, hypermobilité du compartiment latéral s’opposant à la limitation du compartiment médial, séquelle de l’entorse du genou ancienne.

Déséquilibre sur la gauche majoré et entretenu par la fêlure de la tête fémorale droite.

1. Zones rachidiennes en dysfonction

T5 en ERS droite, dysfonction de la zone du pivot de stabilité en extension ; pas harmonieux dans le type postérieur

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