Orthoplasties et contentions pédiatriques

ORTHOPLASTIES ET CONTENTIONS PEDIATRIQUES

Formation par Connaissance & Evolution

Intervenant : Fabrice ERB (Bordeaux)

ORTHOPLASTIES PEDIATRIQUES

Rappels 

De la naissance à l’âge adulte le corps se façonne, les chaines musculaires s’organisent et se mettent en place. Sont donc créées des actions de tensions musculo-tissulaires.

Pourquoi les orteils subissent-ils des déviations chez le jeune enfant ?

• Hérédité
• Malposition intra-utérine (touche plutôt 4e et 5e orteils)
• Effet psycho-comportemental (choc émotionnel subit par la mère, réaction du bébé)
• Effet environnemental sur la biomécanique (attitude des parents vers l’enfant)

Répartition des patients par tranche d’âge 

0 – 14 mois 🡪 54%                        14 mois – 3 ans 🡪 37%                3 ans – 8 ans 🡪 9%

Déviations principales retrouvées 

• Supra/Infra du 5e 
• Griffe du 2e et du 3e 
• Supra du 2e 
• Infra du 4e avec crosse latérale
• Resserrement global des orteils

But de l’orthoplastie pédiatrique

Permettre de corriger la déviation/déformation d’un orteil en le guidant lors de la croissance. Les enfants supportent très bien ces petits appareillages. Les orthoplasties sont portées uniquement la nuit (ou durant les siestes) et maintenues par des chaussettes. L’appareillage sera assez conséquent afin d’éviter toute ingestion possible. Il faut effectuer des contrôles très réguliers car l’enfant grandit vite (5 à 6 semaines). Il sera donc comprimé. Il faudra réajuster l’appareillage par ponçage.

Rq : utilisation de shore 40-45 (ferme) très bien supporté, pas de marche donc rarement de gène.

Techniques possibles (x3)

🡪 Technique des cales préalables : pour les nourrissons ou enfants agités

🡪 Technique de correction directe : nourrisson endormi, enfant calme ou de + de 2 ans

🡪 Technique de maintien par strapping : cas plus complexes

Principe de correction par cales préalables : le but est de venir construire l’orthoplastie petit à petit. Par exemple, pour un supraductus du 2e orteil, venir insérer le mélange dans le 2e espace interdigital, attendre la catalyse au bout de quelques minutes. Faire de même avec le 1er espace. Une fois les 2 cales interdigitales prêtes, les insérer dans les espaces correspondant puis faire un rajout de matière en face dorsale (de l’ongle jusqu’en arrière des têtes métatarsiennes) et face plantaire (de la pulpe de l’orteil jusqu’en arrière des têtes métatarsiennes). Laisser le tout catalyser. Une fois retirée du pied, combler les aspérités avec un rajout de matière si nécessaire. Attendre 24h de catalyse complète, poncer, puis remettre l’appareillage avec éventuels ajustements.

Rq : technique peu utilisée

        Principe de correction directe : comme son nom l’indique, le but est d’effectuer une correction directe au moment du moulage en maintenant la position corrigée lors de la catalyse.

        Principe de maintien par strapping : correction de la déformation par maintien en position corrigée à l’aide de bande de strap. Puis moulage par dessus les bandes. Après la catalyse, retirer les bandes et l’appareillage en même temps.

Ponçage 

La technique de ponçage lors du contrôle est en association avec l’effet correcteur souhaité. Il faudra donc poncer l’appareillage uniquement dans le sens de la correction. Par exemple, lors d’un supraductus du 2e orteil, le maintien en position corrigée est fait en positionnant l’orteil en léger infraductus (hyper correction). Lors du ponçage, nous garderons toute la matière située à la face dorsale de l’orteil pour garder l’effet de correction. La partie à poncer est celle au niveau inférieur, sous la pulpe de l’orteil.

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