Intégrative 5.2 ehpad

Unité d’enseignement 5.2 S2

Raisonnement et démarche clinique infirmière

BEN REHAIEM Basma

Promotion 2020-2023

Groupe B2

Lieu de stage : EHPAD, Domaine de Fontdfrède 13013 Marseille

Durée du stage : Du 07 juin au 09 juillet 2021

Table des matières

INTRODUCTION        1

1 RECUEIL DE DONNEES        2

1.1 Identification du résident        2

1.2 Données sur l’entrée en EHPAD        2

1.3 Antécédents médicaux        3

1.4 Antécédents chirurgicaux        3

1.5 Thérapeutiques médicamenteuses        4

1.6 Autres suppléances thérapeutiques        6

1.7 Les appareillages        6

1.8 Vécu de la patiente du 28/06 au 8/07/2021        7

2 ANALYSE        8

3 PROBLEMES A CE JOUR        15

BIBLIOGRAPHIE        

INTRODUCTION

        Dans le cadre de la validation de l’unité d’enseignement 5.2 du semestre 2, « raisonnement et démarche clinique infirmière », il nous a été demandé de sélectionner un patient durant notre stage, afin de réaliser une démarche clinique et d’acquérir des compétences en matière de raisonnement clinique.

        Pour ma part, mon stage du semestre 2 s’est déroulé en EHPAD et j’ai choisi d’exposer le cas de Madame R.

Pour y parvenir, je vais débuter par réaliser un recueil de données, qui comportera l’ensemble des éléments de description de l’état de santé de la patiente, puis je poursuivrai par une analyse des problèmes de santé de cette dernière.

1 RECUEIL DE DONNEES

1.1 Identification du résident

Nom-prénom : R. Rose-Marie

Sexe : féminin

Age : 88ans

Nationalité : française

Etat civil : veuve

Nombre d’enfant : 2 enfants

Langue(s) parlée(s) : français

Poids : 42.2

Taille : 1m60 Kg

IMC : 16.48 (dénutrition)

Profession : ex employée de banque

Résidence : en EHPAD

1.2 Données sur l’entrée en EHPAD

Motif d’admission : Résidente admise sur Fontfrède le 24 /10/2016 à l’âge de 83 ans, en provenance d’un foyer logement près d’Arles. Elle y avait été placée après le décès de son mari. Par la suite, elle intègre l’EHPAD, de part des troubles cognitifs débutants, ainsi que des troubles du comportement, à type de déambulation pathologique, rendant impossible, son maintien au foyer non médicalisé.

Visite : sa fille est la personne de confiance et la personne à prévenir. Elle habite à proximité et passe chaque semaine. Son fils qui réside à Valence, est présent une fois par mois.

GIR 4 à son entrée en EHPAD elle est à ce jour en GIR 1

A son entrée, elle marchait avec une canne dans sa chambre et était stimulée à prendre un rollator dans les couloirs. Elle s’alimentait seule, en texture normale et avait un très bon appétit.

A ce jour, sa maladie de parkinson a fortement évolué. Elle est dans l’incapacité physique totale de se mouvoir, elle est soit installée au lit, soit dans un fauteuil coquille. Elle ne communique plus verbalement, et nécessite une aide totale, pour l’ensemble des actes de la vie courante.

1.3 Antécédents médicaux

• Escarres de décubitus (02 /21)

L’escarre : compression de tissus mous, entre un plan dur et les saillies osseuses

4 stades : rougeur, phlyctène, atteinte du tissu, nécrose

• Maladie de Parkinson (date non renseignée)

La maladie de Parkinson, est une maladie neurologique chronique dégénérative (perte progressive des neurones), affectant le système nerveux central, responsable de troubles progressifs : mouvements ralentis, tremblements, rigidité puis troubles cognitifs

• Démence frontale (10/2016)

La démence frontale se traduit par la dégénérescence progressive des lobes frontaux et temporaux du cerveau. Elle se caractérise par les troubles du langage et la détérioration intellectuelle

• Crise de goutte (date non renseignée)

Excès d’acide urique qui provoquent une précipitation des cristaux d’acide, dans les articulations ou les tissus

• Cardiopathie ischémique (2009)

Ensemble des maladies coronariennes dues, à l’insuffisance d’apport en oxygène au myocarde, provoquant une occlusion partielle ou totale des artères

1.4 Antécédents chirurgicaux

• Stents coronariens (2009)

Le stent est un tube métallique minuscule, qui évite l’obstruction ou le rétrécissement des artères

• Cholécystectomie (date non renseignée)

Ablation de la vésicule biliaire

1.5 Thérapeutiques médicamenteuses

1. Clozapine comprimé : 25 mg

1. Dosage : ½ comprimé soit 12.5 mg sur 24 heures
2. Voie d’administration : per os
3. Fréquence : à 18h
4. Famille : antipsychotique
5. Indication : troubles psychotiques dus à la maladie de Parkinson
6. Effets secondaires : Chez les personnes de plus de 60 ans ; hypotension orthostatique, épisodes de tachycardie, rétention urinaire et constipation, dépendance

1.   Modopar gélule : 50mg ou 12.5mg

1. Dosage : 250 mg sur 24 heures
2. Voie d’administration : per os
3. Fréquence : 125mg à 8h ,62.5mg à 12h, 62.5 à 18h
4. Famille : dopaminergique
5. Indication : traitement antiparkinsonien peut être associé à la Clozapine
6. Effets secondaires : après traitement prolongé, alternance des mouvements involontaires et raideur invalidante, trouble du rythmes, hypotension orthostatique, désorientation, anxiété, anomalie Nfs : augmentation transaminases, augmentation sueur, salive, urine foncée

1. Seresta comprimé : 10mg

1. Dosage : jusqu’à 30 mg par 24 heures si besoin
2. Voie d’administration : per os
3. Fréquence : 1 à 12h, 1 à 18h, 1 à 21h (si besoin)
4. Famille : anxiolytique, benzodiazépine
5. Indication : traitement de l’anxiété
6. Effets secondaires : trouble de la mémoire, dépendance, somnolence, éruptions cutanées, risque de chute chez la personne âgée

1. Nébivolol comprimé : 5mg

1. Dosage : 5mg par 24 heures
2. Voie d’administration : per os
3. Fréquence : 1 à 8h
4. Famille : bêtabloquant
5. Indication : Traitement de l'hypertension artérielle essentielle. Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique stable, légère et modérée, en association aux traitements conventionnels chez des patients âgés de 70 ans ou plus.
6. Effets secondaires : constipation ou diarrhée, nausées, maux de tête, vertiges, fatigue, œdème, essoufflement.

1. Allopurinol comprimé : 200mg (Traitement arrêté le 1er juillet)

1. Dosage : 200 mg sur 24 heures
2. Voie d’administration : per os 
3. Fréquence : 1 à 8h
4. Famille : inhibiteur de la synthèse d'acide urique
5. Indication : traitement de l’excès d’acide urique
6. Effets secondaires : faiblesse, engourdissements, déséquilibre en position debout, sentiment d'incapacité à bouger les muscles

1.  Pantoprazole comprimé : 40mg

a. Dosage : 40 mg sur 24 heures

b. Voie d’administration : per os

c. Fréquence : 1 à 18h

d. Famille : inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

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