Rôle Des Amp Dans Les Ehpad

AVANT-PROPOS

Stagiaire en formation d’Aide Médico-psychologique (AMP) à l’Institut Régional du Travail Social (IRTS) de Bretagne, mon activité est rythmée par l’alternance entre des périodes de travail dans un Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) privé à but lucratif qui m’emploie, et des périodes de formation théorique.

Cette formation en cours d’emploi est une formation de niveau V, qui s’associe à une pratique professionnelle caractérisée par l’accompagnement et l’aide dans la vie quotidienne de personnes en situation de handicap ou dont la situation nécessite une aide au développement ou au maintien de l’autonomie sur le plan physique, psychique ou social.

La profession d’AMP trouve son origine dans la filière éducative dont elle constitue le premier niveau de qualification, ceci explique que la grande majorité des professionnels travaille encore actuellement dans les établissements pour personnes en situation de handicap.

Mais depuis quelques années, avec l’émergence de nouveaux modes de prise en charge et l’évolution du cadre législatif, les effectifs d’AMP employés dans le secteur des personnes âgées sont ceux qui enregistrent la plus forte croissance. A titre d’exemple, j’ai pu constater que nous sommes plus de la moitié des stagiaires de ma promotion à travailler dans le secteur gérontologique.

Issu du secteur du handicap, j’ai découvert en travaillant en EHPAD un fonctionnement bien différent de celui de la filière éducative, avec une culture propre et une organisation plus hiérarchisée, moins pluridisciplinaire, calqué sur le modèle hospitalier.

Dans les situations vécues, ramenées dans les groupes d’analyse de pratique, et plus généralement dans les espaces de formation, les stagiaires issus du secteur gérontologique s’expriment ainsi et de manière récurrente : « On fait tous la même chose, on fait le travail des aides-soignants. » ou encore « On n’a pas le temps de faire notre métier, cela n’a rien à voir avec ce que l’on nous apprend » et aussi « Quand j’aurai fini la formation, je vais travailler dans le secteur du handicap, parce qu’ici, c’est l’usine. »

Ainsi, le malaise exprimé par les stagiaires, témoignant d’une réelle difficulté à exercer leur fonction, n’est pas lié à des difficultés d’ordre relationnel et professionnel avec les personnes âgées mais plutôt par des confusions de fonction et des lourdeurs institutionnelles.

Il semblerait donc qu’il existe au sein des EHPAD un sentiment pour les AMP de ne pas être reconnus dans la spécificité de leur profession. C’est à partir de ces différentes observations que s’est constitué mon thème de recherche.

INTRODUCTION

Le placement des personnes âgées dans les asiles, qui furent ensuite appelés hospices, était une pratique destinée aux catégories les plus démunies, cela jusqu’à la moitié du XXème siècle. Cette mesure d’assistance, due à un parcours social défavorable, aboutissait à une exclusion définitive de la vie sociale. Au cours du temps, la prise en charge de la vieillesse s'est peu à peu différenciée de celle des autres catégories d’indigents. Alors que ces derniers furent orientées vers des établissements spécialisés, les personnes âgées occupèrent massivement les hospices jusqu’aux années 1960.

L’appellation « maison de retraite » apparait pour la première fois dans l’ordonnance du 18 Décembre 1958 et dans la circulaire de Janvier 1960 pour désigner les hospices qui accueillaient seulement les vieillards.

L’image du vieillard indigent recueilli par charité va alors évoluer. Pour la première fois, la vieillesse est évoquée en terme de problème social avec comme principales composantes l’impact sur la démographie et la notion de vieillissement de la population qui questionnent les analystes économiques.

C’est dans les années 1970 que la prise en compte des besoins gérontologiques émerge à travers la loi médico-sociale du 30 Juin 1975. Cette loi prévoit la suppression des hospices et leur remplacement par des structures d’accueil adapté ainsi que l’attribution d’une allocation compensatrice pour tierce personne aux personnes âgées dépendantes.

Au fil du temps, l’évolution des politiques sociales va permettre d’imposer la notion de dépendance et l’attribution d’allocation compensatrice comme la Prestation Spécifique Dépendance (PSD) qui s’est ensuite transformée en Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA).

Aujourd’hui, la prise en charge institutionnelle des personnes âgées s’inscrit dans cette politique de prise en charge de la dépendance et de son cadre législatif. Dans ce contexte, les EHPAD, qui peuvent être publics, privés associatifs ou privés à but lucratif, sont habilités à prendre en charge la dépendance de personnes vieillissantes. Au préalable, ces établissements doivent conclure avec l’Etat et le conseil général une convention pluriannuelle (dite « tripartite ») fixant pour une durée de cinq ans les objectifs de la qualité de la prise en charge des résidents et ses moyens financiers de fonctionnement.

En 1997, la réforme de la tarification a amené les EHPAD à mener une démarche qualité et à s’engager sur la formation du personnel. Le texte de loi précise les spécificités du personnel, le personnel de soins rendu obligatoire (médecin coordinateur, infirmière coordinatrice, aides-soignants, etc…) mais aussi introduit les psychologues et les AMP, deux professions qui étaient jusqu’alors inhabituelles dans ce type d’établissement, le but de la loi étant « de favoriser la diversification du recrutement pour élargir la vision des personnels s’occupant des personnes âgées ».

Les EHPAD se sont donc investis fortement dans la formation d’AMP et cela pour plusieurs raisons :

- La formation est moins couteuse en termes de gestion du personnel que la formation d’aides-soignants.

- La formation est plus accessible aux personnes ayant quitté depuis longtemps le système scolaire.

En outre, le recrutement d’AMP a pu permettre à certains établissements de palier aux difficultés de recrutement d’aides-soignants qui s’annonçaient depuis plusieurs années.

Cependant, les EHPAD non préparés à accueillir et à utiliser la fonction d’AMP

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