Démarche de soin mastectomie totale à gauche

MALADE ET MALADIE

Mme N.

89 ans

Admission programmée le 13/09/2021 en provenance du domicile pour une mastectomie totale gauche et ganglion sentinelle, pour une intervention prévue le 14/09

IMC : 36,52

Antécédents médicaux :

• HTA
• Cardiopathie ischémique (dernier contrôle chez le cardiologue : sept. 2020)
• SAOS appareillé (avec VNI à porter la nuit)
• AIT (2013)

Antécédents chirurgicaux :

• Thyroïdectomie
• PTH gauche (2020)
• Angioplastie droite carotidienne (2017)
• Cataracte
• Hystérectomie (1988)
• Stent coronarien
• Prolapsus de la vessie (intervention chirurgicale datant d’il y a 30 ans selon les dires de la patiente)

Conditionnement :

• Lunettes
• Bas de contention
• Fauteuil roulant
• VNI
• Prothèse dentaire supérieure

THÉRAPEUTIQUES

Antérieures :

• Levothyrox 125 ug (1-0-0) : Hormone thyroïdienne utilisée comme traitement substitutif pour remplacer la thyroxine naturelle qui n’est plus sécrétée à cause la thyroïdectomie
• Atenolol 100 mg (0-0-1) : Bêtabloquant utilisé dans le traitement de son hypertension
• Périndopril 10 mg : (1-0-0) : Inhibiteur de l’enzyme de conversion, utilisé dans le traitement de son hypertension, en bloquant l’action de l’angiotensine, substance responsable de la contraction des artères qui augmente l’hypertension artérielle
• Kardegic 75mg (0-1-0) : Antiagrégant plaquettaire qui agit dans la prévention des complications cardiovasculaire et cérébrovasculaires, chez les patients à hauts risques ayant une pathologie artérielle ischémique confirmée.
• Atorvastatine 10mg (1-0-0) (hypolipémiant) : Dans la prévention et le traitement des événements cardiovasculaires

Actuelles :

• Atenolol 100 mg (1-0-0) : Bêtabloquant utilisé dans le traitement de son hypertension
• Levothyrox 125 ug (1-0-0) : Hormone thyroïdienne utilisée comme traitement substitutif pour remplacer la thyroxine naturelle qui n’est plus sécrétée, à cause la thyroïdectomie
• Périndopril 10 mg ( Coversyl) : (1-0-0) : Inhibiteur de l’enzime de conversion utilisé dans le traitement de son hypertension, en bloquant l’action de l’angiotensine, substance responsable de la contraction des artères qui augmente l’hypertension artérielle
• Atorvastatine 10mg (1-0-0) (hypolipémiant) : Dans la prévention et le traitement des événement cardiovasculaires
• Doliprane 500 mg (Paracetamol) : (2-2-2-2) : Pour le traitement des douleurs liées à l’intervention
• Zamudol LP 100 mg (Tramadol) : (1-0-1) : Pour le traitement des douleurs liées à l’intervention
• En SB en cas de douleurs trop intenses : Orozamudol (Tramadol) 50 mg
• En SB en cas de nausées ou vomissement : Odansetron (Zophren) 4 mg

VÉCU

Patiente calme et cohérente

Ne présente pas de douleur

Dit « être en confiance dans ce service » et « apprécie l’équipe et les soins »

Dit également « avoir hâte de retrouver son domicile »

ENVIRONNEMENT

Pas d’allergie, ne fume pas

Mme N. est veuve, elle a 4 enfants, elle n’est ni sous tutelle, ni sous curatelle

Elle vit au domicile de son fils dans une maison avec des escaliers. Il est sa personne de confiance (joignable jour et nuit). Son entourage est présent.

Elle est retraitée. Elle était employée chez France Télécom. Elle parle couramment le français et l’allemand.

Elle a des aides à domicile déjà organisées, notamment une auxiliaire de vie pour l’aide à la toilette et le ménage)

Elle n’a pas de problème pour respirer, son alimentation est normale, tout comme l’élimination fécale et urinaire. Elle n’a pas non plus de problème pour dormir, elle ne prend aucun traitement. Elle marche seule sur des petites distances mais utilise un fauteuil roulant pour les plus longs trajets.

DÉVELOPPEMENT

Histoire de la maladie :

Mme N. est une patiente de 89 ans présentant un adénocarcinome infiltrant au sein gauche. La masse a été découverte à l’autopalpation en aout 2021. Les biopsies ont conclu à un adénocarcinome de type non spécifique, de grade SBR-EE 3 (3,3,2) infiltrant. (Le stade 3 correspond aux tumeurs les plus agressives selon les grades histopronostics d'Elston-Ellis. Le score se calcul selon 3 critères : architecture, noyau et activité mitotique).

Il n’y a pas de lésion de calcification, ni de lésions de carcinome canalaire ou lobulaire in situ associé.

Le jour de son admission, la patiente a été examinée par le Dr A. (interne en chirurgie gynécologique), elle était stable sur le plan hémodynamique, elle était apyrétique. Elle n’était pas anxieuse et n’avait pas de question sur l’intervention du lendemain.

Après l’opération, la patiente possédait 2 drains, le plus externe dans le creux axillaire, et l’autre dans la loge de la mastectomie. Elle était peu douloureuse, elle s’est levée et a bénéficié d’une aide pour la toilette. Elle était porteuse d’un pansement compressif a retiré à J2

A ce jour :

La patiente se porte bien, elle n’est pas douloureuse et n’a pas de doléance. Le 17/09/2021 à 14h les paramètres vitaux sont les suivant :

• TA :148/56 mmHg
• FC : 76 bpm
• T° : 36,8
• SaO2 : 96% en air ambiant
• EN : 0