TPG : Le Cancer Colo rectal

TPG n°1 : Le Cancer Colo rectal

1ére Partie – Cas clinique

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Question 1 :

- Facteurs de risque des cancers colorectaux :

 Plus fréquents après 50 ans

 Un régime alimentaire riche en viande rouge et en charcuterie

 Le surpoids ou l’obésité

 La consommation excessive d’alcool

 Le tabagisme

 Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, notamment la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique, surtout dans les cas où la maladie est étendue à tout le côlon.

 L’hérédité :

o le risque est accru si un parent, un frère ou une sœur a eu un cancer colorectal avant l’âge de 45 ans ;

o de plus, il existe des formes familiales génétiques de cancers colorectaux (moins de 5 % des cas).

 La présence de polypes

- Lien avec Mr V :

 78 ans

 Aimait bien manger (préférence pour les plats en sauce et les bons desserts ; viande rouge, charcuterie ???)

 Commercial dans le secteur viticole (consommation importante de vin rouge : 1L par jour) + apéritifs tous les jours.

 Fumeur : 15 cigarettes par jour

 Episode de crises hémorroïdaires

 Ablation d’un polype adénomateux rectal, il y a 10 ans

Question 2 :

- Signes évocateurs des cancers colorectaux :

Les cancers colorectaux se développent souvent en silence, sans provoquer de symptôme particulier. Ils peuvent rester longtemps imperceptibles.

Néanmoins, certains signes peuvent être révélateurs d’un cancer et doivent conduire à consulter son médecin traitant.

Les troubles persistants ou soudains du transit intestinal

- Une constipation soudaine ou qui s’aggrave,

- une diarrhée qui se prolonge,

- une augmentation du volume abdominal,

- des selles plus étroites que d’habitude (elles peuvent être plus longues et plus minces, comme un crayon),

- un besoin pressant et continuel d’aller à la selle (en particulier le matin),

- une tension au niveau du rectum ou la sensation qu’il est plein,

- une sensation d’évacuation incomplète ou de fausse envie d’aller à la selle, même juste après y être allé,

- des efforts d'expulsion des selles douloureux et inefficaces,

- des vomissements.

Des saignements

Les selles sont recouvertes ou mêlées de sang rouge clair ou très foncé (les médecins parlent de selles sanglantes ou striées de sang). Elles peuvent aussi être noires comme de l’encre si le sang est digéré dans le côlon.

Des douleurs abdominales

Ces douleurs peuvent être fréquentes ou constantes. Elles se manifestent par des crampes intestinales, des gaz, une sensation de ballonnement dans le bas du ventre, une gêne en position assise ou des douleurs anales ; une tumeur située au niveau du rectum peut entraîner des douleurs ressemblant à celle d’une sciatique (elle se prolonge dans les jambes).

Les symptômes plus rares

• Des glaires émises par l’anus. Les glaires sont constituées d’un liquide blanchâtre, visqueux, qui ressemble à un crachat.

• Une anémie (baisse du nombre de globules rouges).

L'aggravation des symptômes

Au fur et à mesure que la tumeur grossit, ces symptômes peuvent s'aggraver et entraîner des complications telles qu’une occlusion intestinale ou une péritonite :

• Une occlusion intestinale : la tumeur bouche complètement le côlon, empêchant le passage des selles et des gaz. Ceux-ci s’accumulent alors dans le côlon, qui augmente de volume. Une occlusion intestinale peut se manifester par des douleurs abdominales plus ou moins importantes, un gonflement du ventre, des vomissements et une absence de selles et de gaz. Elle nécessite une intervention médicale urgente. En effet, si le côlon continue à se distendre, il peut se perforer, ce qui représente un risque vital pour le patient.

• Une péritonite, infection grave de la membrane qui entoure tous les organes de l’abdomen (péritoine). Cette infection peut survenir lorsque le côlon s’est perforé. Elle nécessite une intervention chirurgicale en urgence.

Si la maladie continue d’évoluer, peuvent survenir :

• Une jaunisse (coloration jaunâtre de la peau et des muqueuses).

• Une altération de l’état de santé général (perte d’appétit, amaigrissement, fatigue…).

Question 3 :

Tous les hommes et femmes âgés de 50 à 74 ans se voient proposer par courrier un test (test Hemoccult II) qui permet de détecter des traces de sang occulte dans les selles. Ces personnes devront se rendre chez leur médecin généraliste pour se faire expliquer la démarche.

Il s’agit d’une prévention secondaire.

Question 4 :

Amputation abdomino-périnéale :

Cette chirurgie est indiquée en cas de cancer du rectum bas. Le chirurgien réalise une ablation du rectum et du sphincter anal. Une colostomie latérale définitive (anus iliaque gauche) est ensuite réalisée après retournement du sigmoïde. Des redons sont mis en place afin de drainer le périnée. Cette chirurgie s’effectue en un seul temps (avant ou après chimiothérapie) mais l’anus artificiel mis en place sera définitif. La cicatrisation

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