Sémiologie En Psychiatrie

MODULE PSYCHIATRIE (PSYCHOPATHOLOGIE)

Dr Pierrette ESTINGOY _________

(1er semestre 2008-2009) Introduction : généralités Introduction historique à la Psychiatrie. Approche clinique en psychiatrie A.Les grandes catégories de troubles psychiatriques B.Entretien psychiatrique et démarche diagnostique en psychiatrie C.Grands principes de prise en charge Chapitre préliminaire : Eléments de sémiologie Première partie : Les pathologies dites psychotiques Ch 1 Psychoses aigues Ch 2 Psychoses chroniques dissociatives (groupe des schizophrénies) Ch 3 Psychoses chroniques non dissociatives (délires chroniques) : Paranoïa, PHC, Paraphrénie.

Ch 4 Psychoses affectives (épisode mélancolique, épisode maniaque

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Introduction - Généralités ____ Introduction Historique à la Psychiatrie.

1ère étape : La folie dans le monde antique 2ème étape : Emprise diabolique et intériorité du mal : la folie et la faute au Moyen-âge (Ve-XVe) 3ème étape : Conflits des savoirs et des pouvoirs à la Renaissance. Représentations multiples de la folie, entre médecine et théologie (XVIe) 4ème étape : Le triomphe de la raison et l’exil de la folie à la l’époque moderne (XVIIe- XVIIIe) 5ème étape : Emergence de la “ psychiatrie ” au XIXe siècle : - L’école de Philippe PINEL et les fondements de la nosographie française - La lutte entre organogenèse et psychogenèse au XIXe : de BAYLE (paralysie générale) à CHARCOT (hystérie) contre BERNHEIM (psychothérapie). 6ème étape : Le déploiement de la psychopathologie dans le premier XXe siècle (psychologie, nosographie, thérapeutique) - Théodule Ribot (philosophe), Pierre Janet - Le modèle psychanalyste et ses dérivés (FREUD, LACAN) - La description des grandes psychoses (KRAEPELIN, BLEULER, CLERAMBAULT, KRETSCHMER, SCHNEIDER…) - Les premiers grands traitements empiriques : électrochocs, chirurgie… - La révolution des neuroleptiques : chlorpromazine (LARGACTIL) en 1953. Etape actuelle : Patient et société contemporaine, éclatement des savoirs et nouvelles approches pluraliste de la folie. - Ouverture de l’hôpital psychiatrique sur le monde avec la politique de sectorisation (1960). - Les nouvelles classifications internationales (DSM IV et CIM 10) fondées sur la critériologie « athéorique » et la fidélité interjuge - Nouveau concept biopsychosocial de la psychiatrie (?)... Conclusions… “ Regarder la folie comme une maladie en général incurable, c’est avancer une assertion vague et sans cesse contredite par les faits les plus authentiques ” Philippe Pinel

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APPROCHE CLINIQUE EN PSYCHIATRIE

A. Les grandes catégories de troubles psychiatriques.

Classiquement dichotomie entre (1 et 2) :

1/ Les troubles névrotiques (littéralement “maladie des nerfs”) - Se manifestent par des symptômes à l’origine desquelles les facteurs psychologiques jouent un rôle majeur. - Les symptômes sont le plus souvent compréhensibles en fonction de l’histoire du sujet. Selon la théorie psychodynamique, o représentent un mode de défense contre l’angoisse, o liée à des conflits inconscients, o et réalisent une sorte de compromis (signification symbolique tendant à neutraliser cette angoisse).

Les caractéristiques communes aux troubles névrotiques sont : * L’absence de perte de contact avec la réalité (distinction avec les psychoses). * La conscience du trouble par le patient, avec le plus souvent une demande d’aide adapté. * Les conséquences sociales associées sont en général « mineurs ». Les structures névrotiques sont caractérisés par

• le mode de relation à l’objet : existence psychique de l’autre, mode de relation dit “ objectal ” organisé à un niveau dit “ génitalisé ”, avec reconnaissance de la différence des sexes et des générations. • Le type d’angoisse : typiquement de castration, liée à l’ “ objet ”. Le conflit est à l’intérieur du sujet • Les mécanismes de défense : principalement le refoulement

On distingue 5 aspects typiques des troubles névrotiques :

• névrose d'angoisse devenue (réduite à) Trouble Anxieux Généralisé (TAG) avec ou sans Attaque de Panique (AP)… • névrose phobique devenue trouble phobiqu • névrose obsessionnelle devenue Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) • névrose hystérique devenue trouble dissociatif, conversif, somatoforme

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• névrose post-traumatique ou Syndrome stress post traumatique (PTSD)

2/ Les troubles psychotiques (littéralement « maladies de l’âme ») : - Correspondent à une altération profonde des relations du sujet avec son environnement. - Ses origines sont multifactorielles, génétiques ou familiales, développemental, neurobiologique, psychologique et sociologique…

Ils aboutissent à un trouble grave de la personnalité caractérisé par : * une perte de contact avec la réalité, marqué par une altération des perceptions et des vécus allant jusqu’au délire constitué (au moments des

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