Le recueil de donnees en psychiatrie

LE RECUEIL DE DONNEES EN PSYCHIATRIE

Toutes les questions posées au patient dans le cadre du recueil de données doivent faire l'objet d'une validation par 1'équipe soignante.

PRESENTATION DE LA PERSONNE

Elle comprend les observations principales suivantes :

Aspect physique et vestimentaire:

aspect général, incurie, habits personnels, adaptés ou non à la saison, pyjama, superposition de vêtements, nudité, etc .

Activité motrice:

expressions, mimiques, tics, mouvements anormaux, dyskinésie, attitudes, gestes, agitation, passivité, apragmatisme, catatonie, déambu1ations, balancements, limitation par rapport à un handicap, etc.

Comportement général:

troubles de l'humeur, agitation, isolement, agressivité, verbale ou physique, attitudes de séduction, manipu1ation, isolement, troubles de ta mémoire.

Comportements avec les autres patients:

en retrait, va vers les autres, engage une discussion, 1es affinités, attitude d'évitement, conflits, agressivité.

Comportement avec l’équipe soignante :

infirmière référente, médecin, adhésion aux soins, coopération du patient.

Comportement dans le service:

investissement de l'espace, de sa chambre, objets personnels, s' instal1e toujours à la même place, désorientation temporo spatia1e.

Communication :

Langage: mutisme, logorrhée, négativisme, cohérence, confusion, fuites des idées, jeux de mots, néologisme, monologue, tonalité du discours (froideur, ton monocorde, distance), évitement de certains sujets, idées délirantes, hal1ucinations, dissociation, barrage, emp1oi de certains mots, thème du discours, discours en boucle, trouble du jugement, anxiété, exaltation, fabulations, oublis, manque du mot notamment chez le sujet âgé.

Compréhension:

comprend, écoute, niveau intellectuel

Communication non verba1e : mimique, regard, balancement, gestes, soupirs, attitude d'écoute, stupeur, catatonie.

Spécificité du logement:

appartement thérapeutique ou associatif, foyer, hôtel, au domicile, le sujet âgé a t il des aides( aide ménagère, infirmier, auxiliaire de vie) ?, vit il en institution( maison de retraite, long séjour) ?

Profession, occupation et/ou prise en charge extrahospitalière. Que fait le patient de ses journées ? En cas de prise en charge extrahospitalière, que fait le patient en dehors de sa présence dans la structure de soins, le soir, le week end ?

...