Recueil De Données

Recueil de données

Présentation civile :

Madame M. Edmonde âgée de 75 ans, née le 5 juillet 1938.

Situation Familiale : en concubinage

Mme M. a 4 d’enfants.

Statut juridique : Sous tutelle Mr O. qui est son compagnon.

Date et motif d’entrée : Le 18/10/2012 suite à un maintien difficile au domicile.

Professions exercée avant la retraite : Employée.

Personne à contacté en priorité : Mme L. sa cousine, Mme J. sa cousine et Mr O. son compagnon

Caisse d’assurance maladie : CPAM Lille

Mutuelle : Le groupe SMENO.

Médecin traitant : Docteur H.

Provenance : Unité de soins de suite du centre hospitalier.

Présentation physique :

Taille : 1,51 m

Poids : 41, 7 Kg (au 14/10/2013)

I.M.C : 18,3 – Poids insuffisant

Appareillages : fauteuil roulant, lit médicalisé, matelas anti-escarre, déambulateur, coussin anti-escarres.

Présentation psychologique :

Madame M. panique très facilement et présente des troubles cognitifs d’apparition progressive.

ATCD :

- Alzheimer évolué

- Syndrome de Fahr

- HTA compliqué

- Mélaena sur ulcère de bulbe

- Fracture col fémoral gauche opérée.

Habitude de vie :

Mme M. voyageait énormément et aimait beaucoup son appartement à la mer.

Pendant les repas, les liquides sont épaissis, quand elle ne supporte pas le repas mixé, elle aime prendre un bol de café et des tartines sans croûtes avec du fromage, sa préférence étant le roquefort. Elle se couche souvent vers 19H00 et regarde la télévision. Mme M. est capable, de temps en temps, de boire son café seul, à l’aide d’une paille.

Histoire de la maladie :

Mme M. suite à sa fracture du col fémoral gauche, il s’y associait un déclin cognitif, elle devait aussi présenter un méléna responsable d’une anémie sévère en rapport avec un ulcère du bulbe duodénal.

Sur le plan motricité la résidente au départ s’aider d’un déambulateur pour de longues distances. Malgré tout il persiste un risque de chute et nécessite un accompagnement pour ses déplacements.

Sur le plan neuropsychologique un scanner avait été réalisé dans le CH ou Mme M. a été opéré pour sa fracture du col fémoral gauche qui retrouve des calcifications cérébrales compatible avec un syndrome de Fahr

...