Démarche De Soin Infirmier

DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE

Identification de la personne :

Mlle D . 88 ans

Née le:17/07/1926

Domiciliée à : l'EPHAD Val de Saône 2 rue Mignote 21130 Auxonne

Date d'entrée en EPHAD:le 29 mai 2012 suite à un séjour à l'hopital pour une chute à son domicile

Situation familiale:Célibataire sans enfants

Contexte socioprofessionnel et économique:Mlle D. était employée de bureau à la poudrerie de Vonge jusqu'en 1953.

Elle est assurée sous le régime général de la sécurité sociale et à une mutuelle MFP Service

Personne de confiance:D . Nicole (nièce)

Personnes ressource : D.Alain et D .Dominique

Medecin traitant : Docteur Racine Pierre

Présentation de la personne sur le plan :

Physique :

Personne de 88 ans, mesurant 1m62 et pesant 57 kilos .Son IMC est de 21,7 .Elle a donc un poids normal.

Vision:Port de lunette (myope)

Audition:RAS

Dentition:Mauvais états des dents:port de protheses dentaires

Mobilisation:se déplace en fauteuil roulant ou avec un déambulateur

Psychique:

Mlle D. est une personne solitaire et légèrement anxieuse .A son entrée elle a été victime d'un syndrome de glissement mais va beaucoup mieux.Tout de même elle a une mauvaise estime d'elle qui va de pair avec son degré de dépendance et sa perte d'autonomie au niveau des déplacements et de sa toilette .

Social et environnemental:

Mlle D. apprécie la solitude et a peu de visites de ses neveux .Elle n'aime pas se rendre aux animations et préfère se cultiver seule en lisant ou en regardant des documentaires.Elle s'occupe aussi en faisant de la couture et du tricot.

ANTECEDANTS SIGNIFICATIFS :

Médicaux :

PNEUMOPATHIE

Le terme « pneumopathie » regroupe l'ensemble des pathologies affectant les poumons, aigües ou chroniques. Les pneumopathies peuvent être d'origine infectieuse ou non : outre les infections, le terme désigne également les atteintes pulmonaires provoquées par une inflammation, une allergie, ou une fibrose.

Les alvéoles pulmonaires, les bronches et le tissu interstitiel (qui entoure les différentes structures pulmonaires) sont les trois sièges d'apparition des pneumopathies. 

MYCOSE LINGUALE

La mycose buccale ou candidose  buccale est une infection des muqueses buccales par un champignon, le candida dont l'espère la plus fréquemment rencontrée en pathologie humaine est le candida albican. C'est une mycose très courante et les personnes immunodéprimées sont bien plus touchées par la candidose que le reste de la population. Chez les nourrissons, elle atteint souvent la cavité bucale et se manifeste par des petites taches blanches essentiellement déposées sur la langue qui peuvent gêner la prise alimentaire : cette présentation inoffensive est appelée muguet. Les antifongiques, agissent sur les champignons et guérissent de cette candidose.

DENUTRITION

La dénutrition est un état pathologique résultant d'apports nutritionnels insuffisants en regard des dépenses énergétiques de l'organisme. Lorsque les apports sont inadaptés en plus d'être insuffisants, on parle de malnutrition.

DIVERTICULOSE COLIQUE La diverticulose résulte de la présence d'un nombre variable (5 à 20 en moyenne) de ces diverticules dont la paroi est saine.

L' inflammation de la paroi des diverticules réalise la diverticulite. La muqueuse est alors ulcérée avec suppuration.

La maladie est souvent latente (ne donnant aucun symptôme) et découverte à l'occasion d'un examen radiologique ou provoque des troubles du transit colique : constipation banale, signes de colopathie.

SYNDROME POST CHUTE :Ensemble de symptômes survenant à la suite d'une chute chez un sujet âgé et susceptible d'entraîner une perturbation voir un arrêt des automatismes concernant la marche, le maintien dans l'espace. À cela s'ajoute une composante psychologique à type de choc émotionnel de perte de confiance en soi entre autres.

DEPRESSION :La dépression (également appelée dépression caractérisée, dépression clinique ou dépression majeure) est un trouble mentalcaractérisé par des épisodes de baisse d'humeur (tristesse) accompagnée d'une faible estime de soi et d'une perte de plaisir ou d'intérêt dans des activités habituellement ressenties comme agréables par l'individu

HERNIE HIATALE Une hernie hiatale est une situation anormale caractérisée par le passage d'une partie de l'estomac de l'abdomen vers le thorax au travers de l'orifice hiatal du diaphragme, orifice normalement traversé par l'œsophage. Il existe deux types principaux, par glissement et par roulement. Cette situation peut favoriser entre autres un reflux gastro-œsophagien

CARENCE ACIDE FOLIQUE L’acide folique et les folates sont essentiels à la multiplication des cellules et à la régulation de l’activité des gènes. Ils participent à la fabrication des globules rouges et blancs, au renouvellement de la peau et de la paroi de l’intestin, ainsi qu’à la synthèse des substances chimiques qui modulent le fonctionnement du cerveau.

CARENCE VIT D La vitamine D a un rôle majeur dans l'organisme, car elle permet notamment de fixer le calcium, nécessaire à l'optimisation du capital osseux (os et dents). La vitamine D intervient effectivement dans le processus d'absorption du phosphore et de calcium au niveau de l'intestin. Ainsi le squelette humain est intégralement renouvelé

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