Analyse De Situation: Portfolio

Situation de portfolio

I. Lieu de stage

J’ai effectué mon stage de troisième semestre au sein des chènes sur le site de bopivers. C’est un service de soins de suite et de réadaptation. La patientèle est généralement âgée. J’ai effectué un stage de 2 fois 5 semaines..

II. Situation ou activité vue ou réalisée en stage

J’ai choisi d’analyser la pose d’une sonde à demeure chez une patiente de 104 ans ayant subi une chute suite à une crise d’épilepsie.

III. Choix de la situation / lien avec les compétences

Ce soin permet de mobiliser plusieurs compétences dont la compétence 3 « accompagner la personne dans la réalisation de ses soins quotidiens » car pour ce soin il faut faire une petite toilette à la personne. La compétence 4 « mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visés diagnostic » car un protocole adapté est mis en place. La compétence 6 « communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins » car la communication avec la personne lors de ce soin est primordiale. La compétence 2 « Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers » car le soin est fait en appliquant les règles, les procédures et les outils de la qualité de la sécurité (hygiène, asepsie, vigilances…) et de la traçabilité.

IV. Description

Lors de ce soin, j’ai d’abord contrôlé le taux résiduel dans la vessie de la patiente à l’aide d’un appareil que l’on nomme bladderscan. Cet outil nous a permis de démontrer que l’élimination du liquide biologique par les voies naturelles était momentanément défaillant. La contenance urinaire était de 500 cc ;le médecin du service nous a prescrit la pose d’une sonde à demeure. Je suis de poste du soir avec l’infirmière du service. Je vais prévenir la patiente qui est très asthénique après sa chute du début d’après midi. Je lui parle donc distinctement et doucement près de son visage afin de m’assurer de sa compréhension. Suite à cela, je pars préparer le matériel. Je dispose sur un charriot propre, un tablier, du gha, des gants à usage unique, une seringue, de la Bétadine dermique, un gant de toilette, une serviette, du savon doux que je prendrai chez la patiente, des compresses stériles, 1 set de sondage, 1 sonde de urinaire féminine de diamètre 14. Je dispose un sac poubelle DAOM et un DASRI sur le charriot. Je me lave les mains et part dans la chambre de la patiente. Je frappe et mets la présence. Dans un premier temps j’essaie de disposer la chambre de manière à être à l’aise et à pouvoir réaliser les gestes avec aisance. Je remonte le lit à ma convenance et installe la patiente sur le dos, bien à plat, jambes relevées. Je procède à la petite toilette de la patiente avec une nouvelle paire de gant. Je me frictionne les mains au gha. Je mets une nouvelle paire de gants et j’effectuer une antisepsie large avec la bétadine et les compresses. Un seul passage par compresse, de l’avant vers l’arrière. Je laisse une compresse imbibée de bétadine sur le méat. J’ôte les gants et fais une friction au gha. J’ouvre le set de sonde, mets les gants stériles. L’infirmière m’aide donc à enlever l’emballage. J’installe le champ stérile sur le chariot en veillant à ne toucher que le champ et sort le matériel. Je demande à l’infirmière de sortir la sonde de son emballage et à la verser sur le champ. Je remplie la seringue avec l’eau stérile et vérifie le ballonnet. Je mets du gel lubrifiant sur la sonde et l’adapte au sac collecteur. J’installe le champ fendu sur la patiente et introduit la sonde. Il doit normalement se produire un retour d’urine qui assure d’être dans la vessie mais cela ne se produit pas ce qui veut dire que je dois me trouver dans le vagin mais il n’y a aucune visibilité pour le confirmer. Nous laissons la sonde afin de ne pas renouveler notre erreur et surtout nous servir de guide pour la suite. L’infirmière sort de la chambre et va chercher une nouvelle sonde. Elle revient et comme mes gants ne sont plus stériles, elle se chargera de placer la sonde. Je tiens les jambes écartées de la patiente qui s’agite un peu et qui se crispe. Comme nous avons laissé la première sonde en place, ma collègue arrive facilement à placer correctement la seconde. Elle gonfle le ballonnet et nous constatons que l’urine s’écoule dans la poche.Il faut clamper la sonde afin éviter une vidange trop rapide, pouvant conduire à une hémorragie vésicale (en pratique, il faut clamper la sonde vésicale après avoir évacué environ 400 ml d'urine). Nous rangeons le matériel. Je reporte sur le dossier de soin le matériel utilisé et le fait que le sondage ai abouti.

V. Questionnements

Pourquoi la patiente a-t-elle une sonde urinaire? Quels sont les objectifs de ce soin ? Comment dois-je m’y prendre pour effectuer ce soin dans le respect des règles d’hygiène, de manière organisée et pour que ce soit le plus confortable pour la personne ? Quels sont les risques ? Que dois-je surveiller ensuite ? Quelles sont les modalités à respecter chez une personne porteuse d’une sonde ?

VI. Analyse

La pose d’une sonde urinaire fait partie du rôle prescrit et est réglementée par le décret du 29/07/2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmière

- Article R. 4311-7 L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin :

15-pose de sonde vésicale en vue de prélèvement d’urines, de lavage, d’instillation, d’irrigation ou de drainage de la vessie, sous réserve des dispositions du troisième alinéa de l’article R.4311-10.

D’après le protocole du service, le sondage urinaire est un geste invasif, réalisé sur prescription médicale, consistant à introduire une sonde par le méat urinaire jusqu’à la vessie en suivant le trajet de l’urètre, avec une asepsie rigoureuse associée à la maîtrise du système clos. Le système clos consiste à connecter stérilement la sonde au sac collecteur avant la pose et à ne plus jamais les désadapter.

L’objectif de ce soin est d’assurer un bon écoulement

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