Analyse De Situation : Iléostomie

Analyse de situation Mr D. - Stage n°4

Chirurgie digestive – Unité 10 – Hôpital St André

Lieu : Actuellement en stage en chirurgie digestive dans l’unité 10 du CHU St André situé au centre de Bordeaux, je dois me rendre dans la chambre de Mr D., iléostomisé, afin d’effectuer un changement de poche de stomie. Mr. D a une stomie temporaire depuis 1 mois suite à l’ablation d’une tumeur à 9cm de la marge anale, avec anastomose colorectale et iléostomie de protection (afin de pas léser les sutures). Mr. D devra garder sa stomie durant 2mois au total, avant de se faire réopérer pour une fermeture d’iléostomie et un rétablissement de continuité du tube digestif.

C’est mon 3ème jour de stage et j’ai vaguement vu faire ce geste que l’on m’a décrit comme très simple et à ma portée. Je ne connais pas Mr D. qui vient d’arriver dans le service pour une cure d’éventration. Une éventration ou hernie incisionelle survient après une opération abdominale si la suture interne au niveau de la paroi musculaire ne cicatrise pas comme il faut. Normalement, la paroi musculaire avec ses enveloppes fibreuses retient le contenu abdominal. En cas d’éventration, le contenu abdominal avec sa graisse et les intestins fait protrusion (= état anormal d’un organe poussé en avant, à la suite d’un processus pathologique) sous la peau entre les bords non soudés de la musculature.

Les chambres de l’unité sont petites et composées d’un lit médicalisé, d’un fauteuil, d’une table de nuit, d’un adaptable avec une chaise et d’une petite salle de bain comportant un cabinet et un lavabo.

Situations ou activités : L’infirmière m’annonce que je vais devoir aller changer la poche de stomie de Mr D. arrivé aujourd’hui dans le service. Les poches de stomie sont changées tous les jours. Les appareillages 1 pièce (socle et poche liés) sont changés quotidiennement tandis que les appareillages 2 pièces (socle et poche séparés) on change la poche tous les jours et le socle tous les 2 à 3 jours pour des raisons d’hygiène et de confort.

Elle me décrit le soin tout en me mettant à disposition le matériel : il faudra tout d’abord mettre des gants non stériles afin de retirer la poche usagée contenant des selles, afin de ne pas être en contact avec les liquides biologiques du patient. Je devrai ensuite la jeter dans une poche DASRI pour éviter tout risque de contamination. Puis à l’aide de compresses (2 paquets de compresses 10x10) mouillées à l’eau du robinet car c’est un soin propre et non stérile (selles), je devrai nettoyer la stomie ainsi que la peau qui l’entoure (peau péristomiale), m'assurer de son intégrité (la peau se trouve sous le socle collant de la poche) et bien sécher le tout pour éviter la macération et favoriser l’étanchéité du collage. Ensuite je devrai découper le socle de la nouvelle poche (Hollister 1pièce transparente 28500) au diamètre le plus près de la stomie car les selles provenant e l’iléostomie sont très corrosives pour la peau. Pour cela j’ai une paire de ciseaux incurvés et l’infirmière me tend une feuille cartonnée avec des ronds découpés de différents diamètres, qui fonctionne comme un patron afin de déterminer à quel diamètre découper le socle.

Je me rends dans la chambre de Mr D. avec tout mon matériel après avoir frappé à la porte et attendu la réponse de Mr D. afin de préserver son intimité. La chambre, bien qu’étroite, est lumineuse. Je mets ma présence afin de signifier qu’un soin est en cours et me présente comme étant étudiante infirmière en 2ème année et venant d’arriver dans le service afin d’établir une relation de confiance. Je lui demande s’il accepte de me laisser changer sa poche de stomie, il se montre coopérant. Je lui avoue que c’est ma première fois et qu’on m’a bien expliqué les gestes à suivre, j’explique donc pas à pas chacune de mes actions.

Je commence par installer la poche DASRI sur la hanche de Mr D. dans le prolongement de sa poche de stomie, il me conseille, à cause des fuites de l’accrocher dans son slip comme un petit panier qui éviterait toute tâche sur les draps et sur les vêtements. Je trouve son idée astucieuse et la réalise. J’ouvre mes deux

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