Démarche de soin maternité
Étude de cas : Démarche de soin maternité. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar Laurène Bitzer • 1 Avril 2021 • Étude de cas • 1 842 Mots (8 Pages) • 2 231 Vues
Laurène BITZER – Elève Auxiliaire de Puériculture Promotion 2020/2021
Hôpital Privé d’Antony – Groupe Ramsay Santé
Démarche de soin :
Présentation de la structure :
J’effectue mon stage dans le service de suites de couches de l’hôpital privé d’Antony qui fait partie du groupe hospitalier Ramsay Santé. La maternité, située au 1er étage est de niveau 2A ; elle assure la prise en charge des grossesses pathologiques (à risque fœtal suspecté ou identifié) et est associée à un service de néonatalogie performant qui permet d’assurer en continu la surveillance et les soins spécialisés des nouveau-nés dont l’état de santé a été altéré après la naissance. La maternité accueille aussi des nouveau-nés ayant vu le jour en dehors de la maternité. Le service de suites de couche est composé de 31 chambres : 9 doubles et 22 chambres seules.
La maternité s’inscrit dans une démarche de promotion de l’allaitement maternel ainsi que dans la pratique des massages-bébés. Elle s’engage à proposer aux parents d’alterner un jour un bain, un jour un massage-bébé. Les futures mamans peuvent choisir, à leurs frais, le type de chambre qu’elles désirent avoir en suites de couches avec les options incluses dedans (repas gastronomiques, possibilité aux papas de rester dormir sur place, télé etc.)
Cette maternité, ouverte 24h/24, est la plus grosse des Hauts-de-Seine avec 3300 naissances par an.
L’hôpital d’Antony est l'un des principaux acteurs hospitaliers de la collecte de cellules-souches placentaires en France. Prélevé dans les instants qui suivent la naissance, le sang contenu dans le cordon ombilical peut guérir plus de 80 maladies, dont la leucémie.
Présentation du personnel :
En suites de couche, le service de jour est assuré par :
-3 AP -1 IDE -1 SF -1 pédiatre -1 gynéco de garde
- SF coordinatrice -1 AS -3 ASH -1 cadre responsable
-1 psychologue -1 ostéopathe -1 assistante sociale
L’équipe de nuit est composée de :
-2 AP -1 SF -1 IDE -1 gynéco-obstétricien
-1 anesthésiste -1 pédiatre
Lors de mon stage j’ai pu observer différents points sur lesquels les équipes travaillent :
-soutient au démarrage de l’alimentation : respect du choix de la mère (allaitement artificiel ou maternel), conseils donnés, temps pris pour expliquer et accompagner les jeunes mères dans le type d’allaitement choisi.
-présence permanente des personnels soignants mais aussi une grande discrétion de leur part : accompagnement des parents vers l’autonomie en les laissant faire au maximum, en les valorisant et en les accompagnant vers la découverte de leurs propres compétences.
-faciliter le retour à la maison par les informations données avant la sortie : faire le relais avec les partenaires extérieurs (PMI, sage-femme à domicile...)
Recueil de données :
Identification des parents : Mme Del Fabro Anne née le 16/07/90 habite à Villemoisson elle est enseignante dans une classe de CM1. Elle mesure 1m67 et pèse habituellement 63.5kg. Son groupe Rh est O+ et a déjà été positive à la rubéole. Elle est en couple et pacsée avec le papa (né le 17/09/86) qui est contrôleur qualité.
C’est une primipare qui fait de l’hypercholestérolémie modérée et est sous traitement. Elle a déjà été opérée auparavant pour une dysplasie des hanches (il y a donc un risque congénital pour le bébé, il y aura une possible échographie des hanches avancée à 1 mois de vie au lieu de 4 habituellement). Elle prend actuellement du Gynefam (complément alimentaire à base de vitamines).
Suivi de la grossesse et accouchement : La patiente est arrivée à la maternité le 14/01 à 2h suite à la rupture de la poche des eaux (38SA +6). Dans un premier temps elle a pris la décision d’accoucher sans péridurale, puis, les contractions étant tellement douloureuses, qu’elle est finalement revenue sur sa décision et a souhaité accoucher sous péridurale. Son col était dilaté à 4cm donc il était trop tard pour poser la péridurale, elle a donc dû accoucher sans. La patiente a finalement accouché à 11h08 d’un petit Mathias.
Mme Del Fabro a ensuite eu une rupture utérine, il restait des morceaux de membranes ainsi que des caillots de sang ; l’anesthésiste lui a donc fait une rachianesthésie et les sages-femmes lui ont donné du Nalador. On ne peut pas parler d’hémorragie car la perte de masse sanguine correspond à environ 200cc.
Le liquide amniotique était teinté, probablement dû au stress.
Etat de l’enfant à la naissance : Mathias, né le 14/01 à 11h08 mesure 49 cm, a 33cm de périmètre crânien et pèse 2770g. Son pH est de 7.26 et son score d’Apgar à 1min de vie était de 9 et à 5min de 10.
Quelques heures après la naissance il a évacué son premier méconium. Il s’est légèrement griffé la joue droite. Il a les cheveux bruns et a quelques grains de millium éparpillés sur le visage. Dans un premier temps les sages-femmes lui font un dextro sur deux tétées car il est situé au 6ème percentile.
Evaluation de la relation mère-enfant : La mère a choisi l’allaitement maternel, elle est impliquée dans l’allaitement de son enfant.
Analyse des besoins :
Besoins fondamentaux | Données | Actions | Evaluations |
Respirer | Observation de l’état général de bébé | Je surveille la respiration de Mathias et observe la coloration de sa peau. Je pense à bien lui nettoyer le nez avec du coton et du sérum physiologique si besoin. Aujourd’hui il n’y en a pas besoin. Je veille à ce que son berceau soit légèrement en proclive et enlève tout objet qui pourrait gêner à sa respiration. | Mathias a le nez dégagé, il respire sans difficulté et a son berceau en légère proclive. |
Boire et manger Agir selon ses croyances et ses valeurs | Dernière tétée : Position allaitement : Sensibilité des mamelons ? Poids du jour : | Je respecte le choix de la maman dans son type d’allaitement et la conseille au mieux. Je prends note de chaque tétée (temps, position, heure, bonne succion-déglutition...) Je conseille la mère dans ses premières mises au sein et m’assure de l’efficacité de ses tétées lors des transmissions avec mes collègues. Je pèse Mathias tous les jours et construis sa courbe de poids. | Mathias prend bien le sein de sa maman, il attrape toute l’aréole du sein et déglutit sans difficulté. Je surveille tout de même les seins de la maman qui sont devenus très rouges après la 1ère tétée. |
Eliminer | Dernier change : Méco et urines depuis la naissance ? Couleur de son méconium : | Je vérifie à chaque change et au moment du bain l’élimination du méconium et des urines, leur aspect, leur consistance et leur couleur. | Mathias a déjà fait du méconium mais pas encore d’urines depuis sa naissance. |
Se mouvoir et maintenir une bonne posture. Eviter les dangers | Hypotonie de l’axe tête-tronc et hypertonie des membres | Je vérifie les différentes techniques de portage que peut utiliser la mère et vérifie que la tête du bébé soit toujours maintenue. Pendant les soins je rappelle les règles fondamentales de sécurité aux jeunes parents (ne jamais laisser un enfant seul sur un plan de change ou dans son bain et vérifier la température du bain). Je donne des conseils sur la mort subite du nouveau-né (pas de doudou ou de couverture dans le lit de l’enfant, position dorsale fortement recommandée et pas de tours de lit). | La maman de Mathias fait attention lorsqu’elle porte son bébé, elle utilise les bons gestes et nous sollicite lorsqu’elle a des doutes. Elle le couche toujours sur le dos, dans sa turbulette et proscrit tout objet interdit de son berceau. |
Dormir et se reposer | Besoin de sommeil : entre 16 et 20h par jour Sommeil du jour : | Je veille au sommeil du bébé et informe les parents que Mathias peut dormir entre 16 et 20h par jour. J’adapte mes soins en fonction de son sommeil. | Je fais le bain de Mathias en dehors de ses heures de sommeil et attends qu’il se réveille pour proposer à la mère d’allaiter. |
Maintenir sa température corporelle dans les limites de la normale. Se vêtir et se dévêtir | Dernière température relevée : Vêtements adaptés à la température ambiante de la pièce | Je fais attention à la température de la pièce de change avant de l’y emmener, je prends toujours la température corporelle de Mathias avant de commencer un bain. Je vérifie également à l’aide d’un thermomètre la température de l’eau du bain qui doit être à 37°. Je fais attention de ne pas le laisser déshabillé trop longtemps au moment du change ou bien du bain. Je prépare donc tout mon matériel en amont. | La température de Mathias est prise 2 fois par jour, une fois au moment du bain et une seconde fois le soir le 1er jour. Ensuite la température est prise qu’une fois par jour. |
Être propre, soigné et protéger ses téguments | Je conseille la maman de faire des changes réguliers de son enfant et d’observer et de nous notifier s’il y a eu des selles ou bien des urines. Je donne le bain à Mathias tout en vérifiant d’avoir pris des habits propres de rechange. J’explique à la maman comment procéder aux soins du cordon et du visage. | ||
Parler et communiquer | J’encourage les parents à parler à leur bébé, à entrer en relation avec lui que ce soit par le regard, le toucher ou la parole. J’observe l’entrée en relation de Mathias. | Mathias s’exprime en pleurant pour exprimer ses différentes sensations, humeurs, envies… | |
Apprendre Se divertir et se recréer S’occuper en vue de se réaliser | J’encourage les parents à parler à leur enfant, à lui montrer des objets avec des contrastes… | Mathias apprend en découvrant le monde, en observant l’environnement dans lequel il est, il s’adapte à la vie extra-utérine |
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