Surveillance post opératoire

 UE 2.1                                         Les cellules excitables

Introduction :

• C qui modif leur act suite stimulation
• C nerveuses ou neurones
• C musculaires ou myocytes

1. Cellules nerveuses ou neurones

1. Réseau de neurones

1. Tissu nerveux :

• T nerveux central : Cerveau, cervelet, tronc cérébral et moelle épinière
• T nerveux périphérique : Les nerfs (12 paires de nerfs crâniens et 31 paires nerfs rachidiens), ganglions et terminaison nerveuses.  

• Fonctions :

• Reception des stimuli
• Fibres sensitives
• Fibres motrices

1. Arc réflexe :

• Définition :

• Un reflexe est une réponse musculaire involontaire, stéréotype et très rapide à un stimulus. Réactions de défense avant que le cerveau ait perçu la douleur.

• Mécanisme :

• L’influx nerveux se propage sur les fibres afférentes vers la moelle épinière ou tronc cérébral
• Passage 1 ou plusieurs synapses : réponse efférente sous forme 2nd influx nerveux vers organe effecteur (muscle)
• Recepteur-afférence-SNC-efférence : arc réflexe le plus court, non modif volonté individu

[pic 1]

• Tissu nerveux : composé de 2 types de cellules :

• Neurones (10%)
• Cellules gliales (90%)

1. Les neurones :

• Neurones ont 2 propriétes physiologiques :

• Excitabilité : capacité de repondre aux stimulations et de convertir en implusions nerveuses
• Conductivité : capacité transmettre implusions d’autre tissus pour les activer

• Corps cellulaire : partie vitale du neurone
• Dentrites : prolongements du corps cellulaire
• Axone : extrémité forme arborisation terminale, se terminent par synpases peut mesurer 1M

[pic 2]

• Classification fonctionnelle :

• 3 catégories de neurones :

• Neurones sensitifs : info des organes sensoriels vers SNC
• Interneurones : transmission info entre neurones
• Neurones moteurs : transmissions des info entre SNC et organes effecteurs.

[pic 3]

• Classification structurale :

• 3 types de neurones :

• C unipolaire
• C bipolaire
• C multipolaire

1. Les fibres nerveuses :

• Axone est entouré enveloppes → fibres nerveuses
• Gaine de myéline et gaine de schwann
• 4 types de fibres :

• Fibres sans myéline ni gaine de schwann : nues, existent pas pendant dev embryon
• Fibres sans myéline mais avec gaine de schwann : nerfs viscéraux.
• Fibres myélinisées sans gaine de schwann : SNC et nerf optique
• Fibres myélinisées avec gaine de schwann : possèdent gaine myéline, gaine discontinue, entrecoupée de nœuds de ranvier, transmission rapide de l’influx nerveux.

• Nerf :

• Regroupement fibres nerveuses enveloppées dans gaine ou tissu
• Peut se diviser plusieurs fois lors de son chemin
• Nerf peut contenir aussi bien fibres sensitives et motrices : nerf mixte

• Substance blanche et grise :  MOELLE EPINIERE

• Blanche : fibres nerveuses myélinisées et c gliales
• Grises : corps cellulaire des c nerveuses, des c gliales et fibres amyéliniques

1. La névroglie :

• Ensemble c non nerveuses
• C gliales qui ne transmettent pas l’influx nerveux
• Entoure neurones
• Rôle de nutrition, possibilité de se diviser, responsables aug taille cerveau

• Cellules gliales :

• Astrocytes
• Oligodendrocytes
• C schwann
• C épendymaires
• C microgliales
• C satellites

• Sclérose en plaque :

• Maladie nerologique auto-immune chronique
• Liées démyélinisation des fibres nerveuses du cerveau, moelle épinière et nerfs optique
• Démyélinisation entraîne altération conduction électrique dans axone
• Causes restent inconnues, évolution lente par poussées régressives.

• Influx nerveux circule dans le sens dendrites vers corps cellulaire et corps c vers axone.

1. Synapse :

• Région articulation entre 2 neurones ou entre neurone et organe qu’il innerve
• Synapses inter neuronales :

• Terminaison d’un axone s’articule avec neurone post-synaptique au niv corps cellulaire → synapse axo-somatique
• Terminaison axorne s’articule avec dentrite → synapse axo-dendritique
• Terminaison axone s’articule avec axone → synapse axo-axonale

• Structure d’une synapse :

• Eléments présynaptique : renflement axone, rempli petites vésicules contenant neurotrabsmetteur
• Fente synaptique
• Eléments postsynaptique : récepteurs du neurotransmetteur.

• 2 types de synapses :

• Synapse chimique : utilise neurotransmetteurs pour transmettre info
• Synapse electrique : signal transmis électriquement par intermédiaire jonction communicante

• Fonctionnement synapse :

• Membrane présynaptique possédent cannaux calciques
• Influx nerveux arrive : entrée du calcium (Ca)
• Aug de c en Ca favorise libération neurotransmetteur dans fente
• Neurotransmetteur fixe sur recepteurs spécifiques sur memrane postsynaptique, puis detruit

• Transmissions influx nerveux :

• Act éléctrique transmise le long axone sous forme séquence de potentiel d’action
• Dans c repos : existe une diff repartition des ions entre le mileu intra et extra cellulaire
• Canaux ioniques, pompes Na/ K
• Différence de charge : membrane polarisée : potentiel de repos

1. Les cellules musculaires

• Fonctions de mouvement
• T muscu sont parfaitement vascularisés et innervés

• Propriétés :  

• Excitabilité : récation stimulation
• Contractilité : capacité à se raccourcir sous l’effet d’un stimulus
• Elasticité : reprendre sa forme initiale lorsque s’arrete la contraction
• Tonicité : propriété du muscle à être dans un état permanent de tension

1. Muscle strie squelettique :

• Contraction volontaire : rattaché au squelette, intervient dans maintien postural et assure mouvement des membres
• Fibre musculaire ou myocytes
• Actine et myosine
• Fibre musculaire strié : c longue (20-30 cm)
• multi-nucléée

• Muscle :

• Constitué de faisceaux de fibres musculaires
• Fibre composées de myofibrilles
• Myofibrille composée de filaments d’actine (fin) et de myosine (épais) = ( prot contractiles)

• Sarcomère :

• Unité de base des myofibrilles
• Constitué agencement de plusieurs prot d’actine et myosine
• Délimité par 2 stries Z
• Fibre musculaire peut contenir plus de 100 000 sarcomères.

• Mécanisme de contrcation musculaire :

• Glissement filaments d’actine le long des filaments de myosine
• Grâce a la structure des prot de myosine qui présente des têtes qui se lient a l’actine
• Nécessite ATP et du Ca2+ (calcium)

• Tropomyosine :

• Prot présente sur l’actine au niveau des sites de liaison de la myosine
• Lorsque la c est au repos elle cache les istes de fixation de la myosine sur l’actine

• Troponine :

• Présente sur l’actine niveau des sites de liaison de la myosine
• Fixation du calcium entraine un changement de conformation de la tropomyosine

• Déclenchement de la contraction :

• Contraction est sous le contrôle du SN via les motoneurones
• Transmission info se fait au niveau de la plaque motrice

• Lorsqu’un potentiel d’action arrive au niveau de la terminaison axonale :  Entrée d’ions Ca au niveau présynaptique  Exocytose d’Acetylcholine  Entrée d’ions Na au niveau postsynaptique, dans la cellule musculaire  Ce qui entraine la propagation d’un Potentiel d’action  PA se propage jusqu'au réticulum endoplasmique lisse (REL). PA provoque la libération dans le sarcoplasme de Ca2+ stocké dans le REL.   Le Ca2+ se fixe sur la troponine, changement conformation tropomyosine, fixation de la myosine sur l’actine  Myofilaments glissent les uns par rapport aux autres: les myofilaments d'actine glissent entre les filaments de myosine  Aboutir à la Contraction musculaire  Ca2+ est repompé dans le REL.  

1. Muscle lisse

• La contraction des f. musculaires lisses est involontaire, lente et puissante.
• La contraction est sous le contrôle du SN autonome
• Petites cellules fusiformes, organisées en couche concentriques, un seul noyau
• Présence d’actine et myosine
• Le T muscu lisse est très répandu dans l’organisme

• Parois vasculaires : artères  
• Voies digestives : dans les parois du tube digestif
• Voies respiratoires : bronches  
• Voies urinaires : vessie  
• Voies génitales : l'utérus

• Ces cellules musculaires lisses (CML) s’organisent en couches concentriques dans l’épaisseur de la paroi de l’organe pour que leur contraction diminue le diamètre et que leur relâchement augmente le diamètre

1. Muscle cardiaque :

• Myocarde = muslce strié involontaire
• C = cardiomyocytes
• T très bien irrigué grand consommateur d’oxygène
• Contraction myocarde dépendance tissu interne : tissu nodal
• Cardiomyocytes indépendants système nerveux. C contracter d emanière rythmique

• Tissu nodal :

• Responsable automatisme cardicaque, intervention intersèque
• Implusion electrique nait du nœud sinusal qui agit comme un stimulateur (pace maker)
• Vient du nœud auriculo-ventriculaire declenche la contraction des ventricules via les cellules du faisceau de his de ses branches du réseau de Purkinje

• La contraction des cellules myocardiques aboutie à la contraction coordonnée des 4 cavités du cœur
• Cardiomyocytes vont assurer la propulsion du sang à partir du cœur et va faire la « vidange » des cavités cardiaques grâce à leur pouvoir de contraction

...