App patient agressif

Analyse de pratique professionnelle

Bassat Manon ; Semestre 4 ; USLD Les Arbousiers, La Teste ; du 21/03/16  au 27/05/16.

1. Thème de la situation en lien avec le questionnement de départ.          
   

En fin d’après-midi, juste avant le repas, nous distribuons les médicaments aux résidents avec l’infirmière présente. Quelques minutes plus tard, nous sommes appelées pour une urgence : Mr A, ne semble pas bien ; il est inconscient, très encombrée et présente une mousse blanchâtre au niveau de la bouche. Nous nous trouvons devant une situation d’urgence.

1.  Description de la situation : récit.

Nous sommes le mercredi 30 mars 2016, il est 18h30 dans le service USLD (Unité de Soins de Longue Durée) « Les Arbousiers » de La Teste. Avec l’infirmière, nous sommes dans l’unité protégé du 1er étage et distribuons les médicaments aux résidents avant le repas. Une fois cette aile terminée, nous décidons de passer dans l’autre aile de l’établissement (non protégée) pour continuer la distribution.

A 19h, tous les médicaments ont été donné. Je vais donc avec les aides-soignantes pour  donner les repas aux personnes dépendantes.

Pendant que je donne à manger à Mme B dans l’aile Nord, une aide-soignante de l’aile Sud (Unité protégée) arrive en courant en nous cherchant. Mr A (80 ans, arrivé il y a une semaine au sein de l’établissement), d’un seul coup, se sent très mal. Avec l’infirmière, nous arrêtons ce que nous étions en train de faire et nous dirigeons rapidement vers la chambre de Mr A. En passant devant la salle de soin, j’attrape le chariot d’urgence en vérifiant succinctement que tout le nécessaire est présent (tensiomètre, dextro, thermomètre).

Nous arrivons dans la chambre et trouvons Mr A, allongé dans son lit, couvert d’urines, très encombré et a de la mousse blanchâtre autour des lèvres. Il est inconscient mais, de temps à autre, il ouvre les yeux en sursaut pour les refermer quelques secondes plus tard.

Je lui prends alors la tension, la température, lui fait une glycémie. Le médecin arrive ensuite. Il nous demande d’aller chercher l’appareil à aspiration et de l’aspirer.

Après avoir réalisé tous ces actes, je ne sais plus vraiment où me placer, quoi faire, le stress monte et je ne me sens pas à la hauteur. La peur qu’il meure devant mes yeux me submerge. Je me laisse guider par le médecin ainsi que la directrice qui me dicte des choses à faire : reprendre la tension, appeler le samu, aller chercher son dossier. Je me perds dans le chariot d’urgence car je ne le connais pas : je fouille donc dans divers tiroirs avant de trouver les objets demandés. Je met plus de temps à réagir.

J’ai plutôt réussi la première partie de cette situation mais me suis laissée envahie par le stress dans la seconde partie. Une fois Mr A parti, un sentiment d’inaccompli m’a envahi.

1. Questionnement dans ce vécu de la situation.

• Que se passe t-il ?
• A t-il des antécédents en lien avec la situation ?
• Quelle est la première chose à faire ?
• Comme ça se fait que Mr A se trouve mal et se décompense si rapidement ?
• Serait-ce un OAP ?
• Doit-on appeler le SAMU ?
• Où dois-je me placer lorsque le médecin et la directrice prennent le devant ?
• Aurais-je du prendre plus d’initiatives ?
• Est-ce important de rester en recul du médecin ?
• Comment gérer mon stress ?
• Est-ce que je connais assez bien le patient pour avoir toutes les données nécessaires ?
• Suis-je utile à la situation ?
• Ai-je bien réagi ?
• Aurais-je du faire autrement ?

1. Quels sont les éléments dont j'ai besoin pour comprendre la situation ?

Les éléments dont j’ai besoin pour comprendre la situation sont les suivants :

• UE 4.3 : Soins d’urgence → Connaître les bases des soins d’urgence m’ont permis de mieux appréhender les choses à faire. Malheureusement, la différence entre entraînement et réalité est bien grande. En effet, lorsque je me suis retrouvée face à un « vrai » patient la situation a pris une autre tournure que devant un mannequin.
• UE 4.2 : Gestion du stress →  Le stress est une chose encore compliqué à gérer dans de telles situations. L’expérience et la dextérité me permettront de mieux me gérer.
• Compétence 1 : Raisonnement clinique → La bonne méthode du raisonnement clinique m’a permis de faire des hypothèses sur l’état de santé de Mr A. plus rapidement. L’expérience des différents stages m’a également aidé.

Dans la situation décrite, mes hypothèses sont les suivantes :

• Une meilleure connaissance du chariot d’urgence au préalable m’aurait permis de mieux gérer la situation d’urgence
• La vérification du chariot d’urgence au préalable m’aurait fait gagner du temps
• Une meilleure connaissance du dossier patient m’aurait permis de faire des hypothèses plus rapidement
• Apprendre à  gérer mon stress m’aurait permis d’être plus à l’aise
• Les bases de l’UE 4.3 m’ont permis de mieux appréhender la situation

1. Réajustement, transfert dans une autre situation

• Je pourrai appréhender une situation d’urgence plus sereinement
• Je serai capable d’établir plus rapidement des hypothèses d’urgence
• Je vérifierai et connaitrai le charriot d’urgence
• Je serai en capacité de gérer mieux mon stress

Cette situation était ma première réelle situation d’urgence. Elle m’a permis de savoir à quoi m’attendre et sur quels éléments travailler pour gérer au mieux les prochaines à venir.

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