UE 2.6 – processus psychopathologique

UE 2.6 – processus psychopathologique

La dépression

Épidémiologie :

-Touche plus de 350 millions de personnes dans le monde (Pathologie psychiatrique la plus fréquente, Touche 1 homme sur 10 et 1 femme sur 5)

-3 millions en France

-Première cause du suicide

Étiologie :

La dépression résulte d’une interaction complexe entre des facteurs sociaux, psychologiques et biologiques.

Il existe 3 types de dépression

-L’épisode dépressif caractérisé

5 des 9 symptômes suivants doivent avoir été présents pendant les 15 derniers jours : Humeur dépressive, diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir, diminution ou augmentation de l’appétit, insomnie ou hypersomnie, agitation ou ralentissement, fatigue ou perte d’énergie, sentiment de dévalorisation, de culpabilité ou d’inutilité, diminution de la capacité à penser, à se concentrer, à prendre des décisions, pensées de mort ou de suicide

-La mélancolie

Episode dépressif majeur d’intensité sévère avec risque suicidaire majeur : Découragement, sentiment de désespoir, ralentissement, mutisme, clinophilie, culpabilité, indignité, grand retentissement sur les fonctions instinctuelles, très souvent intégrée dans un trouble bipolaire

-L’épisode dépressif avec caractéristiques psychotiques

Avec idées délirantes congruentes à l’humeur : en lien avec le thème dépressif

Avec idées délirantes non congruentes à l’humeur : aucun rapport avec le thème dépressif

Et le syndrome de Cotard : idées délirantes de négation d’organe, immortalité ou de négation du monde (rien n’existe plus).

Sémiologie :

Les perturbations psychoaffectives :

Perturbation de l’humeur (humeur triste, rupture de l’état antérieur, début progressif ou brutal)

Perturbation émotionnelle (anhédonie : perte de la sensation de plaisir, aboulie : absence d’envies)

Altération du contenu de la pensée (vécu d’indignité, pessimisme…)

Présence d’idées suicidaire

Les perturbations psychomotrices :

Ralentissement psychomoteur et agitation

Perturbations du cours de la pensée (bradypsychie…)

Déficits cognitifs

Ralentissement moteur ou comportemental (bradykinésie, hypomimie…)

Perturbations physiologiques :

Troubles du sommeil (insomnie, somnolence)

Fatigue/perte d’énergie

Perturbations des conduites alimentaires (anorexie…)

Perturbations de la sexualité : diminution de la libido

[pic 1]

Les complications principales de la dépression :

-Le risque de suicide (30%)

-La désinsertion socio-professionnelle

-Les récurrences dépressives

-Les comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques (addictions ++)

Evolution et pronostic :

-Un seul épisode au cours de la vie (50%)

-Récurrences d’épisodes dépressifs (35%)

-Chronicité avec évolution sup à 2 ans (15%)

Certains facteurs de mauvais pronostic sont prédictifs de rechutes ou de récurrences dépressives.

Diagnostic grâce au DSM-V, c’est une échelle psychométrique sous forme d’auto-questionnaire de Beck, MADRS…

Prise en charge :

-hospitalisation uniquement lors des formes sévères, mélancolie suicidaire élevé ou milieu de vie défavorable.

-Psychothérapie, besoin de soutien constant…

Traitement médicamenteux :

Traitement symptomatique, sur une courte durée de temps :

Anxiolytiques (Atarax, Xanax)

Somnifères (Stilnox, Imovane)

Et en traitement de fond nous retrouvons des antidépresseurs pendant de durée de 8 à 12 mois

-Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine (IRS), Seroplex, Prozac

-IRS et de la Noradrénaline (IRSNA), Effexor

-autres molécules : Valdoxan, Anafranil

Effet des antidépresseurs attendu au bout de 2 à 3 semaines, prévenir le patient

Surveillance sur le risque de majoration des idées suicidaires sous antidépresseur

Réponse thérapeutique :

Plus de 70% des patients répondent au traitement de 1ere ligne

Récidive (1cas sur 2 au 1er épisode, 9cas sur 10 après le 3eme)

Chronicité : concerne 20% des patient atteint, dure plus de 2 ans

Les techniques de neuromodulation sont efficaces pour traiter les formes résistantes, récurrentes et sévères

Troubles bipolaires[pic 2]

Epidémiologie :

-3 à 4 % de la population, près de 10% si on compte les formes légères

-Début entre 15 et 25ans

-Retard diagnostique +++ : près de 10 ans

Fréquence des rechutes : 70 à 80% dans les deux ans suivants

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