UC Processus psychopathologiques

UE 3 Processus spécialité métier IFSI

UC Processus psychopathologiques

Névrose hystérique

Selon la théorie psychanalytique, dans la névrose hystérique les conflits

psychiques inconscients s’expriment dans le corps ou dans le psychisme lui-

même sous la forme de symptômes de conversion = traduction au niveau du corps d’un conflit psychique inconscient entre un désir et son interdit.

La conversion n’est jamais simulation : le sujet est convaincu de la réalité de son trouble qui est avant tout souffrance.

La conversion survient sur une personnalité prédisposée = personnalité hystérique

Dans le DSM :

la personnalité hystérique a été séparée en personnalité histrionique et personnalité dépendante.

les symptômes de conversion sont regroupés sous l’appellation troubles dissociatifs (= dissociation de la conscience ou du contrôle conscient)

Personnalité hystérique :

C’est l’intensité des traits et leur caractère permanent qui permettent de les classer dans le registre de la pathologie.

Ces traits sont essentiellement relationnels, perceptibles dans la dynamique du dialogue avec le patient.

Hyperexpressivité :

théâtralisme,

tendance à la dramatisation.

Elle peut donner le sentiment que le sujet joue un personnage en forçant le trait pour apitoyer, choquer, séduire, culpabiliser son public (caractère outrancier des réactions).

Ce besoin de susciter l’intérêt fait que le sujet ne passe pas inaperçu.

Avidité affective :

- Désir de plaire, comportement de séduction. o Besoin d’être aimé plus, mieux ou autrement.

Chez la personne hystérique, le manque d’amour est le cœur même de sa manière d’être vis-à-vis des autres.

Déçue par la réalité, elle privilégie sa vie imaginaire, idéalise ses sentiments ; elle confond sa vie avec un roman = activité fantasmatique importante.

Auto commisération :

Éternel insatisfait, le sujet hystérique pleure sur son sort et prend les autres

à témoin de son malheur. Ces témoins sont d’ailleurs des coupables en puissance et plus ou moins implicitement accusés de carence, négligence, indifférence, maladresse.

Le patient se plaint de ce que les autres sont insuffisants, impuissants, décevants, incompétents.

L’identification à une victime, un martyr.

Le patient tient volontiers le rôle de victime.

L’égocentrisme est également un trait de la personnalité hystérique ainsi qu’une labilité émotionnelle, des affects peu authentiques.

Les relations sexuelles ne peuvent être mises en œuvre de manière satisfaisante.

Le syndrome hystérique de conversion :

Le mécanisme de conversion correspond à la fuite dans le corps d’un affect lié à une représentation insupportable.

Il s’agit donc, sous cet angle théorique, de mécanisme de défense contre l’angoisse.

Les symptômes de conversion empruntent classiquement les voies sensori- motrices et sensorielles. Mais leurs formes cliniques varient considérablement dans le temps.

Rares sont aujourd’hui les paraplégies, les cécités, les aphonies hystériques.

La « somatisation » se présente de plus en plus souvent comme une plainte sans troubles manifestes et visibles, qu’il s’agisse :

d’une gêne ou d’une incapacité fonctionnelle (torticolis spasmodique, crampe de

l’écrivain),

d’une douleur ou d’une anesthésie (migraine, myalgie, arthralgie), o d’un déficit sensoriel…

Caractéristiques du symptôme de conversion :

Le symptôme de conversion pose parfois des problèmes diagnostiques délicats.

Absence de substratum organique :

L’examen clinique et les investigations complémentaires ne décèlent pas de lésions organiques sinon des lésions banales

(exemples

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