Cancer du sein

Cancer du sein :

Physiopathologie :

 Adénocarcinome mammaire : maladie diffuse de l’épithélium glandulaire avec passage de l’hyperplasie atypique au carcinome in situ puis à la tumeur invasive.

 Extension vers les ganglions axillaires.

 Précocité des métastases.

 Sites métastatiques les plus fréquents : ganglions axillaires, os, poumons, foie.

Rapport avec ganglions et vaisseaux :

Facteur de risque :

 Facteurs hormonaux :

– Cancer hormono-dépendant, terrain d’hyperoestrogénie :

 Puberté précoce (Ménarche < 12 ans)

 1ère grossesse tardive

 Absence d’allaitement

 Nulliparité

 Ménopause tardive (> 55 ans)

 Traitement hormonal substitutif de la ménopause prolongé (> 10 ans)

 Contraception oestroprogestative : ↑ très faible du risque

 Surpoids chez les femmes post-ménopausiques, obésité.

 Facteurs familiaux :

Antécédents personnels et/ou familiaux de cancer du sein (mère, sœur)

Facteurs génétiques : les formes héréditaires environ 5 % des cancers du sein (syndrome sein-ovaire):

 Mutations du gène BRCA1, du gène BRCA2 (gènes prédisposant au cancer du sein)

 Dépistage des mutations géniques dans les familles à risque après une enquête génétique ou consultation d’oncogénétique.

Facteurs histologiques :

o Hyperplasies canalaires atypiques : prolifération anormale mais non cancéreuse de cellules des canaux galactophoriques.

Facteurs environnementaux :

o Consommation d’alcool

o Inactivité physique

o Obésité et surpoids chez les femmes postménopausiques

o Antécédent de cancer : endomètre, ovaire.

Anatomopathologie :

 Carcinome canalaire in situ ou carcinome intra canalaire (CIS) :

 Prolifération épithéliale maligne à l’intérieur des canaux galactophoriques

 Pas de franchissement de la membrane basale

 Micro calcifications à la radiologie.

 Adénocarcinome canalaire infiltrant : 70% de tous les carcinomes infiltrants

Type anatomopathologique le plus fréquent, prolifération maligne d’origine épithéliale, franchissant la membrane basale et envahissant le tissu conjonctif

Risque d’envahissement ganglionnaire et de métastases.

 Carcinome lobulaire infiltrant

- Rare , dans 10 à 15% des cas

Symptomatologie :

 Circonstances de découverte :

 Au cours du dépistage : autopalpation des seins, examen clinique mammaire annuel ou dépistage mammographique.

 Tuméfaction découverte par la patiente ou lors de l’examen clinique

 Anomalie du mamelon : rétraction, écoulement séro-sanglant unipore, lésion eczématiforme

 Sein inflammatoire

 Adénopathie ou métastase prévalente faisant rechercher le cancer primitif. Rechercher un cancer du sein devant une fracture d’origine métastatique.

 Circonstances de découverte :

Dépistage de masse dans le cadre d’un programme national de dépistage (en France depuis 2004) : 2 incidences (face et oblique externe) tous les 2 ans pour toutes les femmes de 50 à 75 ans. Double lecture des clichés par 2 radiologues différents.

Dépistage individuel pour les femmes ayant des facteurs de risque de cancer du sein, femmes de moins de 50 ans

 1)Diagnostic clinique :

– Interrogatoire :

 Facteurs de risque (âge de la puberté, de la ménopause, nb de grossesse, d’enfants, âge du 1er enfant, allaitement), antécédents familiaux de cancers gynécologiques (sein, ovaire, endomètre), prise de contraceptif (OP) ou autre traitement (THS), date d’apparition de l’anomalie.

 2)Diagnostic clinique :

Examen physique : bilatéral et comparatif, schéma daté

Inspection : modification du galbe (voussure, rétraction), signes inflammatoires (peau d’orange, rougeur), modification du mamelon (rétraction, lésion eczématiforme de Paget)

Palpation : Nodule dur, irrégulier (mal limité), indolore

 Adhérence cutanée

 Adhérence au muscle grand pectoral

 3)Diagnostic clinique :

La tumeur : masse dure, mal limitée, fixée. Taille de la tumeur à la palpation (palpable à partir de 1 cm)

Les rétractions :

o Aréolo-mamelonna ires cutanées (dépression cutanée)

o Perte du galbe

Les signes d’envahissement :

o Perte ou diminution de la mobilité de la peau en regard de la tumeur

o Peau épaissie, peau d’orange

o Rarement : ulcération cutanée.

 4)Diagnostic clinique :

– Exploration systématique des aires ganglionnaires :

 Palpation du creux axillaire à la recherche de ganglions suspects (petits, durs, indolores)

Examen

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