Le Cancer Du Sein

1. Introduction

Le cancer du sein est le premier cancer féminin en termes de fréquence avec plus de 50 000 nouveaux cas estimés en 20081. L’âge médian au diagnostic est de 61 ans2.

Le cancer du sein représente plus du tiers de l’ensemble des nouveaux cas de cancer chez la femme et une part importante des patients en ALD 30. Ainsi près de 17 % des personnes prises en charge au titre d’une ALD 30 en 2006 l’ont été pour un cancer du sein.

Son incidence a augmenté de manière constante entre 2000 et 2005 (évolution du taux d’incidence standardisé de + 2,1 % par an en moyenne). Parallèlement, sa mortalité était en diminution sur cette même période (diminution de 1,3 % par an en moyenne)3. Ces évolutions inverses s’expliquent en partie par le dépistage organisé ayant amené à des diagnostics plus précoces, mais aussi par l’amélioration de l’efficacité des traitements disponibles.

Des données publiées en 20084 à partir de la base de données des ALD du régime général de l’Assurance maladie suggèrent une diminution depuis 2005 de l’incidence du cancer du sein possiblement liée aux diminutions de prescriptions des traitements hormonaux de la ménopause.

Le cancer du sein bénéficie d’un pronostic à long terme favorable, d’autant plus qu’il est diagnostiqué et pris en charge de plus en plus tôt. La survie moyenne à 5 ans est estimée à près de 85 %5. Le médecin traitant, impliqué dès la phase initiale de la maladie, se retrouve donc de plus en plus concerné par le suivi sur le long terme de sa patiente.

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Hospices civils de Lyon/Institut de veille sanitaire/Institut National du Cancer/Francim/Institut national de la santé et de la recherche médicale. Projections de l'incidence et de la mortalité par cancer en France pour l’année 2008. Rapport technique. Mars 2009. http://www.invs.sante.fr/surveillance/ cancers

2

http://www.invs.sante.fr/surveillance/cancers/estimations_cancers/default.htm

Belot et al. 2008 Jun ; 56(3) :159-75). Disponible sur le site de l’InVS : Même référence.

Allemand H, Baisse de l’incidence des cancers du sein en 2005 et 2006 en France : un phénomène paradoxal. Bull du cancer, vol 95, n°1, janvier 2008.

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Francim.

Survie des patients atteints de cancer en France, étude des registres du réseau

HAS – Service des maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades INCa – Département des recommandations pour les professionnels de santé

Janvier 2010 -5-

Guide ALD 30 « Cancer du sein »

L’objectif de ce guide est d’expliciter pour les médecins traitants la prise en charge optimale et le parcours de soins d’une patiente admise en ALD pour un carcinome mammaire.

Tout cancer du sein survenant dans le cadre d’une grossesse nécessite une prise en charge spécifique, Cette situation particulière n’est pas traitée dans le présent document.

Le guide est un outil pragmatique auquel le médecin traitant peut se référer pour la prise en charge de sa patiente. Les recommandations spécifiques du dépistage et en particulier des femmes à haut risque de cancer ne sont pas traitées ici.

Le contenu de ce document a été discuté et validé par un groupe de travail pluridisciplinaire. Il repose sur les recommandations pour la pratique clinique (RPC) ou les conférences de consensus disponibles datant de moins de 5 ans, secondairement complétées par des avis d’experts lorsque les données sont manquantes. L’avis des experts est en effet indispensable pour certains champs, tels que le suivi des patientes où le rythme de surveillance par exemple dépend plus d’un consensus de professionnels que de données comparatives obtenues dans le cadre d’études cliniques.

Par ailleurs, seules les propositions thérapeutiques dans le cadre de l’AMM et des protocoles thérapeutiques temporaires (PTT) ont fait l’objet d’une relecture de l’Afssaps.

Un guide ne peut cependant pas envisager tous les cas spécifiques, toutes les comorbidités, les protocoles de soins hospitaliers, etc. Il ne revendique pas l’exhaustivité des conduites de prise en charge possibles ni ne se substitue à la responsabilité individuelle du médecin vis-à-vis de son patient.

HAS – Service des maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades INCa – Département des recommandations pour les professionnels de santé

Janvier 2010 -6-

Guide ALD 30 « Cancer du sein »

2. Synthèse

1. Le diagnostic de cancer du sein peut être suspecté dans le cadre d’un dépistage (organisé ou individuel) en l’absence de tout symptôme ou devant l’apparition d’une symptomatologie mammaire.

2. Le bilan standard d’imagerie repose sur la mammographie, si nécessaire complétée par une échographie.

3.

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