Chirurgie digestive

PLANIFICATION DES SOINS

ACTIONS AS

ARGUMENTATION

7 h - transmissions

- Ecoute les trans. Orales / lit les trans. Ecrites

- cible les soins

- complète la planification

- avoir les informations nécessaires pour la prise en soin des patients

- organiser son travail en tenant compte des contraintes

8 h – prise des constantes

- mesure des différentes constantes (les citer)

- les transmettre à l’IDE

- informer Mme C du programme

- surveillance de la perf,

- sonde NG,

- pansement, ceinture, Redon,

- vérifier les bas de contention

- poche à urines

- lui donner son téléphone

- convenir avec elle du moment de la toilette.

- j1 post op

- valeurs des cstes perturbées + douleur

- souhaite appeler son mari

- est-ce que la perf coule bien, point de ponction

- y-a-t-il du contenu dans la poche, est-elle bien en déclive, est-elle gênée par la sonde …

- aspect du pansement (écoulement...)

- la ceinture est mise correctement, - le Redon est-il productif ? aspect de l’écoulement…point de ponction

- quantité, aspect des urines

- souhaite appeler son mari sans être dérangée

- le pansement doit être refait à

 10 h 30

9h30 – toilette complète au lit

- lui proposer de participer selon sa fatigue

- procéder à la toilette après avoir décidé avec elle du déroulement

- vérifier les signes de phlébite (lesquels)

- vérifier les points d’appui

- réfection du lit occupé

- j1 post op 

- pansement à 10 h 30

- perf, Redon, sonde NG, sonde U, ceinture de contention….

- alitée, opérée,

- hygiène post-opératoire

10h15 –

- évoquer à l’IDE la demande de Mme C

- proposer son aide à l’IDE pour le pansement

- Mme C souhaite connaitre les résultats en lien avec sa tumeur

- mobilisation compliquée (perf, drains, sonde NG, urinaire…)

- Mme C est douloureuse ce matin

10 h 30 – réfection du pansement

- installer Mme C confortablement

- évaluer la douleur

- aider l’IDE à retirer la ceinture de contention abdominale

- rassurer Mme C, discuter avec elle pour lui changer les idées pendant la réfection du pansement

- la réinstaller après le pansement

- la réfection du pansement peut être longue

- Mme C était douloureuse ce matin

11 h 30 – 1er lever

- prendre les constantes (lesquelles) avant le lever de Mme C

- amener ses chaussons et sa robe de chambre

- rapprocher le fauteuil

- se positionner chacune d’un côté de mme C.

- la faire assoir sur le bord du lit, lui demander de regarder loin devant pour ne pas avoir de vertiges

- surveiller son faciès, reprendre une tension artérielle et FC

- l’aider à se mettre debout, la faire pivoter pour s’installer au fauteuil

- lui demander si elle est douloureuse,

- l’installer confortablement au fauteuil, lui demander ce dont elle a besoin, reprendre les constantes et observer son faciès

- faire l’entretien de l’environnement et rafraichir le lit

- avoir une valeur de référence au repos

- préparer l’environnement

- sécuriser le 1er lever

- s’assurer qu’elle ne fasse pas un malaise

- ne pas laisser la personne seule lors d’un premier lever

11 h 45 – recoucher Mme C

- réinstaller Mme C dans son lit en faisant attention aux différentes tubulures

- évaluer la douleur

- mettre ses affaires à sa disposition, la sonnette…

- le premier lever ne doit durer que quelques minutes.

- vient d’être mobilisée

- ne doit pas avoir à faire d’effort pour prendre ses affaires

12 h - transmissions

- noter les différentes transmissions de la matinée (constantes, soins d’hygiène, 1er lever…)

- assurer la traçabilité et la continuité des soins