SI En Chirurgie Digestive

SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE DIGESTIVE

1. Soins infirmiers pré-opératoires

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1.1. Accueil de la personne et installation

• Se présenter, présenter le service et les locaux, installer dans la chambre.

• Informer le patient du déroulement de son hospitalisation et répondre à ses questions.

1.2. Bilan

Sanguin : prescrit par le médecin anesthésiste lors de la consultation en cas de chirurgie programmée ou par le chirurgien lors d'une entrée en urgence.

• Ionogramme sanguin avec notamment potassium, sodium

• Urée et créatinine pour apprécier une éventuelle déshydratation après la purge (préparation colopeg ou fleet soda). En effet, il y a un risque de déséquilibre hydro-électrolytique.

• Glycémie

• Bilan hépatique et/ou bilan pancréatique en fonction de la chirurgie.

• NFS + hémoglobine (anémie)

• Bilan de coagulation : avant toute chirurgie et en fonction des antécédents.

• Groupe Rh : transfusion en urgence en cas d'hémorragie massive.

Clinique : Prise des constantes (pouls, tension artérielle, température)

Infectieux : bandelette urinaire systématique pour apprécier l'absence d'infection pré-op + prise de la température.

Radiologique : Souvent une radio pulmonaire est demandée pour faciliter l'intubation du médecin anesthésiste et apprécier l'absence de malformation et l'état pulmonaire ;

Cardiaque : un ECG peut être demandé en fonction de l'âge du patient, de ses antécédents.

Respiratoire : EFR (Epreuve Fonctionnelle Respiratoire) réalisée en fonction de la voie d'abord chirurgicale (si thoracotomie) et prise en charge respiratoire par le kinésithérapeute.

Complémentaire : à type de scanner, échographie, radiographie…

1.3. Préparation physique

• Dépilation et douche bétadinée, enlever vernis à ongles, bijoux, piercing.

• Préparation colique par purge en fonction de la chirurgie : colopeg ou fleet soda jusqu'à l'obtention de selles couleur champagne.

• Immuno-nutrition pour permettre aux patients de faire face à une chirurgie lourde et à une perte de poids prévisible tout en diminuant les complications post-opératoires (impact*).

• antibioprophylaxie de moins en moins courante.

• à jeun à 0h00.

• alimentation de la veille au soir adaptée en fonction de l'intervention, ou léger en fonction de la chirurgie.

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1.3. Le matin de l'intervention

• Seconde douche bétadinée + chemise d'opéré + lavage dents + bas de contention.

• Enlever appareil dentaire, bijoux, piercing.

• Faire uriner pour éviter qu'il ne se lève ensuite.

• Donner la prémédication souvent à base d'Atarax* et de Xanax* pour détendre et endormir et Raniplex* pour protéger la paroi gastrique et limiter le risque de reflux.

• Récupérer les Groupages et ACI piqués la veille.

• Vérifier la totalité du dossier médical.

• Départ au bloc.

1.5. Durant l'intervention

• Nettoyage de la chambre, aération.

• Préparation du matériel nécessaire lors du retour de bloc. A savoir matériel à oxygène toujours nécessaire, potence à perfusion qui roule, aspiration si nécessaire.

2. 2. Soins infirmiers post-opératoires

2.1. Surveillance et Prise en charge de la Douleur

La douleur est liée à la fois à l'intervention chirurgicale, à la laparotomie ou à la coelioscopie puis dans les jours suivants (J2-J3) à la reprise du transit.

Actions à mettre en place :

• Evaluation de la douleur : EVA, EN, EVS.

• Ecoute des plaintes, surveillance du faciès…

• Etude de la consommation en antalgiques grâce à la PCA ou la PCEA.

• Education, information du patient et surveillance toutes les 4 heures si PCA ou PCEA.

• Mise en place des antalgiques prescrits et surveillance de leur action, leur efficacité et l'absence d'effets secondaires.

• Mise en place de vessie de glace sur la cicatrice.

• Installation confortable dans le lit.

• Contention abdominale avec une ceinture lors des mobilisations.

• Apprécier la reprise du transit.

• Proposer des massages pour les douleurs dorsales, conséquence de la position allongée et lever précoce.

2.2. Surveillance du Risque Hémorragique (risque dans les 48h)

• Surveillance clinique du faciès (pâleur), des conjonctives (bleu), de la tension artérielle (hTA), du pouls (tachycardie), agitation  signes hémorragies internes.

• Surveillance locale du pansement (ne pas hésiter à délimiter le saignement à J0 avec un marqueur sur les compresses).

• Surveillance des drainages : apprécier la quantité du liquide, l'aspect, la coloration, l'aspiration ou le siphonage.

CAT :

• Prévenir médecin, chirurgien ou anesthésiste en précisant de quoi il s’agit

• Accélérer perfusion G5% sauf grand cardiaque ( risque

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