Démarche de soin en rééducation fonctionnelle

Démarche de soin de Mme IS

Le centre de rééducation fonctionnelle de la Hève

Madame I

Née le 04/03/1939 Age : 84 ans     CH : 204        GIR 4

Sexe ; Féminin

Nationalité française

Poids : 68 kg

Taille : 1157cm

IMC :27.59 surpoids

Situation familial

Mme I est divorcée 3 enfants

Vie dans une maison à étage avec son fils

Retraité

Motif et Date d’hospitalisation

Date d’admission 20/03/2023

Entrée pour rééducation à la suite d’une prothèse total du genou droit

Date de l’intervention 08/03/2023 a Jacque Monod

Présentation Administrative

Mme est assurée social et possède une mutuelle

Personne de confiance Mme C

Personne à prévenir Mme C

Mme n’a pas de rédaction de directive anticipé.

Le schéma vaccinal anti -COVID -19 est complet = 4 injections

Antécédents médicaux et chirurgicaux

Médicaux :

Insuffisance rénale

HTA

Syndrome parkinsonien

Ralentissement neuropsychologique préexistant non bilanté Madame refuse d’être bilanté

Chirurgicaux :

Prothèse totale hanche

Gonarthrose genou gauche

        Appareillage

Fauteuil roulant manuel pour trajet long et transfert avec aide humaine

Déambulateur en chambre sous supervision

Porte une prothèse dentaire

Ne porte pas de lunette ni prothèse auditive

Allergies médicamenteuses, Allergie alimentaire, Régime alimentaire

 Aucune allergie Médicamenteuse

Aucune allergie alimentaire connue

 Régime alimentaire enrichi en fibres, protéines, calcium et vitamine D

Prise en charge à l’admission

Echelle EN=7/10

Echelle MMA dénutrition = 10/30 mauvais état nutritionnel

Echelle de waterlow (évaluation risque escarre) = 11/24risque faible

Constante de référence :

TA : 119/55

Pulsation : 85

Saturation : 98%

Température : 37.2°

Autonomie

Aide partielle pour la toilette et l’habillage

Transfert avec aide humaine

Chute à répétition dernière chute le 07/04/23

Le devenir

A évaluer en réunion disciplinaire

Nom et dosage du médicament

Indication

Posologie

Effets indésirables

CHOLECALCIFEROL 100 000 UI ampoule de 2 ml

Prévenir et traiter les carences en vitamine D

 (Essentiel pour les tissu osseux et musculaire)

1 ampoule à midi 1 fois par semaine, le mercredi

Céphalée

Fatigue

Perte appétit

ALPRAZOLAM 0.25mg

Anxiolytique

1 CP matin, midi et soir  

Agitation

Confusion des idées

Agressivité

BOSOPROLOL 5 mg

Béta bloquant  

Régulation du rythme cardiaque

1 CP matin et soir

Asthme

Bronchite chronique

Artérite

INDAPAMIDE 1.5 mg

Diurétique

Utilise pour HTA

1 CP le matin

Insuffisance rénale

Allergie aux sulfamides

Insuffisance Hépatique

IRBESSARTAN 150mg

Solution buvable

Anti-hypertenseur

1 CP le matin

Ne pas utiliser chez les femme enceinte de plus de 4 mois

DUPHALAC

10mg/15 ml

Laxatif osmotique

TTT de la Constipation

2 sachets matin, midi et soir

Occlusion intestinale

Perforation digestive

Douleur abdo

LEVODOPA BENSERAZIDE

100mg / 25 mg

TTT des symptômes de la maladie de Parkinson

Retiré provisoirement au vu des chutes à répétition

1 gélule matin, midi et soir

Sensations vertigineuses

Somnolence

Vision double

NEFOPAM MEDISOL (ACUPAN)

 20 mg/2 ml solution injectable ampoule 2 ml

Antalgique

Douleur intense

1à 4 ampoules /jour si besoin

Nausées

Bouches sèches

Rétentions urinaires

DOLIPRANE 500mg

Antalgique

Anti pyrétique

2 gélules matin et soir si besoin

Rare réactions cutanées

Hépatotoxicité si surdosage

CALCIPARINE 5000 UI/0.2 ML

Anticoagulant

Héparine

1 seringue/jour

Hématome au point d’injection