Rapport de stage Démarche de soin

Mr L. Jean chambre 2 en unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) est à J2 de son hospitalisation

Mr L. Jean né le 03/03/1937 (84 ans) de nationalité française. Il mesure 1m75 pour un poids de 100kg (poids estimé) IMC 32.7 obésité modérée. Il a les cheveux grisonnants avec un petit peu de calvitie possède un appareil dentaire supérieur et inférieur. Il est autonome pour les gestes de la vie quotidienne.

Mr L. vit en couple à 2 enfants. Il réside une maison ou il y a un étage mais ni monte pas avec un grand jardin ou un court d’eau y passe à Chalette sur Loing.

Mr L. aime passer son temps dehors à jardiner, pêcher et chasser. Il aime être entourer de ses amis.

Mr L. est un ancien maire de commune. Il bénéficie de la caisse primaire d’assurance maladie et à une mutuelle.

Sa personne de confiance est sa compagne.

Ses antécédents :

Mr L. est arrivé au urgence via le SAMU le 25/03/21 à 8h00 pour une syncope à domicile il a fait un malaise sans perte de connaissance. Il avait une fréquence cardiaque a 25, pas douloureux, pas de malaise et des constantes correctes. Électrocardiogramme effectué et cardiologue de garde appelé. Patient en BAV complet (Bloc auriculo-ventriculaire) transfert en USIC. (Pathologie fréquente après un remplacement de valve TAVI)

 A son arrivé en USIC patient installé dans sa chambre scopé avec prise des constantes toutes les 2h TA 123/38 FR 20 et une saturation à 99% en AA. Il présente une perfusion bras gauche avec de Isuprel en cours puis arrêté dans le service à la demande du médecin car il a une FC à 103. Il est suivi par un cardiologue de la clinique et il aura une pose de pace maker le 26/03/2021 à 11h. Consentement donner pour lecture et signature et l’infirmière lui a posé une autre perfusion au bras opposé à l’implantation du pace maker.

A ce jour retour de bloc, Pace maker posé en céphalique et sous clavaire à gauche, constantes prise, ECG fait. Il présente un pansement non taché, bras mis en écharpe. Il a eu une radiologie pulmonaire de contrôle pour voir s’il n’y a pas de pneumothorax c’est un risque quand le cardiologue passe les sondes.

Son devenir est un retour à domicile le 27 mars en début d’après midi

Ses traitements :

...