Les médicaments du système cardiovasculaire

LES MEDICAMENTS DU SYSTEME CARDIOVASCULAIRE

IEC : (Inhibiteur de l’enzyme de conversion) – ARAII : (antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II) – Diurétiques (va agir sur le rein : laisse couler)

Mr ZEBDI Larbi

larbi.zebdi@hotmail.fr                www.ceusi.fr 

Physiologie cardiovasculaire : Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)

Le SRAA est un système hormonal en enzymatique dont le rôle est de maintenir l’homéostasie hydrosodée.

Ce système joue un rôle dans la régulation de la pression artérielle. En particulier par l’action de l’angiotensine II, une protéine formée suite à une cascade de réactions enzymatiques

[pic 1]

Angitensinogéne :

• Protéine synthétisé par le foie et libérée dans le plasma en angiotensine I grâce à la rénine

Rénine :

• Enzyme synthétisée par le rein et libérée dans le plasma

Transforme l’angiotensine I en angiotensine II

Angiotensine :

• Se transforme dans l’endothélium vasculaire en angiotensine II par l’enzyme de conversion

Enzyme de conversion :

• Présente dans l’endothélium vasculaire (poumons…)
• Transforme l’angiotensine I en angiotensine II

Angiotensine II (↑PA)

• Artères : Vasoconstriction
• Système nerveux : Stimule le système sympathique
• Cerveau : Stimule la sécrétion d’ADH
• Glande surrénale : Stimule la sécrétion d’aldostérone
• Rein : Augmente la réabsorption du Na+

Rétention hydrosodée – augmentation de la volémie – augmentation de la PA 

[pic 2]

II. IEC

Spécialités :

• Captopril (LOPRIL®)
• Cilazapril (JUSTNOR®)
• Enalapril (RENITEC®)
• Lisinopril (ZESTRIL®)
• Périndopril (COVERSYL®)
• Ramipril (TRIATEC®)

Mode d’action :

• Inhibent la synthèse d’angiotensine II (Antagonistes de l’EC)

Intérêt :

• Ils luttent contre l’HTA (antihypertenseurs)*

Indications :

• Hypertension
• Insuffisance cardiaque (Captopril, Cilazapril, Enalapril…)
• Cardiopathie ischémique (Post infarctus du myocarde)
• Néphropathie diabétique (Captopril)
• Artériopathie des membres inférieurs

Effets indésirables :

• Hypotension
• Insuffisance rénale fonctionnelle
• Hyperkaliémie
• Toux
• Allergie

Surveillance

• PA
• Ionogramme sanguin (K+, Na+)
• Fonction rénale (créatinine, clairance à la créatinine)

Le bilan rénal comporte : un IONOGRAMME SANGUIN (dosage des électrolytes), DOSAGE DES DÉCHETS SANGUINS – FONCTION RÉNALE (créatinine – déchet de dégradation de créatine (se trouve dans les muscles), urée - déchet des acides aminés, acide urique – déchet de la dégradation acide nucléique (se trouve dans l’ADN) et CLAIRANCE DE LA CRÉATININE (capacité du rein à éliminer la créatinine

Interaction

Associations déconseillées

• Sels de potassium
• Diurétiques épargneurs potassiques : risque d’hyperkaliémie
• Lithium : risque d’augmentation de la lithémie (si IEC indispensable, surveillance stricte de la lithémie)

Association nécessitant des précautions d’emploi

• Hypoglycémiants (insuline et sulfamides) : risque d’hypoglycémie
• AINS à forte dose : risque majoré d’IRA
• Neuroleptiques : potentialisation du risque d’hypotension orthostatique

Anurie : Diurèse<100ml/24h

Oligurie : diurèse <500ml/24h

Hypotension orthostatique : ≠ 2mmHg entre la position couché et debout

III. ARAII

Spécialités

Mode d’action

Bloquent l’action de l’angiotensine II

Intérêt

Action thérapeutique similaire à celle des IEC

Ils luttent contre l’HTA

Indications

Parfois en association avec les IEC mais souvent en deuxième

Les effets secondaires

Hypotension

Insuffisance rénale fonctionnelle

Hyperkaliémie

Toux (plus rare qu’avec les IEC)

Allergie

Surveillance

PA

Ionogramme sanguin (K+)

Fonction rénale (créat, clairance créat)

Il est déconseillé

Sels de potassium

Diurétique épargneurs potassiques : risque d’hyperkaliémie

Lithium : risque d’augmentation de la lithémie (Si IEC indispensable)

IV. Diurétiques

La plus petite unité fonctionnelle du rein est le néphron. 

Le néphron est composé de deux structures microscopiques :

• Le glomérule
• L’appareil tubulaire ou tubule

• Tube proximal
• Anse de Henlé
• Tube distale
• Tube collecteur

Fonction du néphron :

• Filtration (glomérule) qui produit l’urine primaire
• Réabsorption (tubule)
• Sécrétion

[pic 3]

On observe 3 phénomènes au niveau du néphron

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