Cours mort subite du nourrisson module 3

Module 3.

MORT INNATENDUE DU NOURRISSON :

1. Définition :

La MIN n’est pas :

• Une cause de mort
• Un diagnostic
• Un syndrome

C’est une façon de mourir partagée par différentes causes. Le syndrome de mort subite regroupe des nourrissons qui allaient bien cliniquement ou avec une maladie d’allure bénigne que l’on couche et que l’on retrouve mort ; cela implique une mort de cause naturelle

Donc on ne peut parler de syndrome de mort subite s’il n’y a pas eu d’explorations post mortem

Toute mort inattendue du nourrisson doit être explorée ++++

1. Prise en charge sur les lieux

Recommandations HAS 2007

• Médecin traitant, pompiers, SAMU
• Entreprendre une réanimation CR selon la situation (ne pas poursuivre inutilement)
• Evaluer l’environnement (literie, position…)
• Anamnèse, carnet de santé
• Obtenir si possible l’autorisation d’autopsie. Si doute sur maltraitance, transférer toujours vers le SUP. Le transfert vers l’hôpital, facilite l’évaluation et la décision d’autopsie
• Contacter le CR régional (SUP). Le transfert du corps (A&R) est pris en charge par l’hôpital CR.

1. Arrivée de l’enfant aux urgences :

• Installation de l’enfant:
• Box dédié
• Couffin dédié
• Circuit particulier
• Orientation des parents et prise en charge dans une pièce à l’écart avec un soignant
• Lien avec les équipes de secours sur place

Dossier médical débuté:

• Vérification de l’identité

1. Rôle des soignants (au moins 2) :

• Installation de l’enfant dans le box
• Examen clinique médical
• Constantes :

• Température (rectale)
• Poids
• Taille
• Périmètre crânien
• +/- périmètre thoracique

• Bracelet d’identification

1. Imagerie :

Service de radiologie prévenu dès l’annonce puis à l’arrivée de l’enfant :

• Radiographies de squelette complet
• Scanner corps entier

Enfant (couche/ drap ou serviette) transporté par une ou un AP (couffin/ brancard)

• Pendant les examens d’imagerie : entretien médecin et IDE avec la famille
• Informations sur les examens en cours ou ceux qui vont être réalisés
• Interrogatoire sur ATCD, circonstances, carnet de santé…

1. Soins :

• Bain ou toilette (sauf si obstacle médicolégal)
• Orifices obstrués possible (fonction circonstances)
• Inventaire des vêtements
• Habillage de l’enfant (vêtements personnels ou du service)
• Doudou
• Installation correcte de l’enfant et rangement box
• Mise en place de fauteuils

1. Prise en charge de la famille :

• Accueil compassionnel
• Expliquer simplement les raisons de la vulnérabilité d’un nourrisson. Veiller à éviter des propos culpabilisants
• Accepter les moments de silence. Proposer de reprendre la discussion en plusieurs temps, y compris pour la décision d’autopsie
• Ne pas exclure les grands parents et autres
• Ne pas oublier les difficultés ressenties vis à vis des enfants et par les autres enfants
• Proposer une aide psychologique

• 2ème entretient médical :

• Très fréquent :

• Besoin de répéter
• Premières questions des parents
• Autopsie demandée
• Délais, chronologie expliqués
• Modalités administratives
• Quelques informations sur différents possibilités pour obsèques

• Accompagnement des parents

• Famille encouragée à retrouver son enfant dans le box
• Soignants à leur disposition:
• Enfant mis dans les bras?
• Accompagner d’autres membres de la famille
• Gestion d’une éventuelle fratrie
• Être accessible et à disposition (proche sans prendre leur place)
• Possibilité d’appel à un membre du culte, d’aide psychologique
• Durée non limitée, adaptée aux circonstances, aux conditions d’accès funérarium
• Transport vers le funérarium organisé avec accord famille le plus souvent (PC ambulance, véhicule adapté)

1. Cas particuliers :

• Gémellité:

Augmentation du risque pour jumeau vivant qui doit être examiné et hospitalisé pour surveillance et examens complémentaires

• Mort suspecte:

Circonstances sur place ou éléments médicaux (examen clinque, imagerie…)

L’obstacle médicolégal coché sur le certificat de décès ne permet pas la délivrance du permis d’inhumer et déclenche une procédure judiciaire avec une enquête étiologique sur les circonstances du décès: donc police ou gendarmerie, auditions et l’autopsie réalisée sera médico légale et pas seulement scientifique (présence d’un OPJ, prélèvements sous scellés et analyses spécifiques complémentaires) transfert du corps à L’IML à côté du funérarium

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