Cathéters veineux centraux

LES CATHETERS VEINEUX CENTRAUX

27.09.2016

Cathéter de plus de 8 cm chez l’adulte

• Introduit dans une veine profonde de gros calibre, donnant accès au système cave

Il peut être à émergence cutanée ou chambre implantable

Indications

• Absence de réseau périph utilisable
• Situation critique sans accès périph immédiat (choc hémorragique, choc septique)
• Diagnostic (explorations hémodynamiques)
• Thérapeutiques (veino-toxiques, perfusion prolongée de produits irritants, vasoconstrictrices..)

Contre-indications

• Liées au patient lui-même : infection cutanée, troubles de l’hémostase

• Evaluation de la balance bénéfice/risque
• Plaquette, bilan de coagulation, kaliémie, radio de thorax

Choix du cathéter

• Selon la durée prévisible de perfusion
• 0-1 mois : CVC non tunnelisé
• 1-3 mois : CVC tunnélisé
• + 3 mois : chambre implantable

CVC de courte durée

• Sous clavier
• Jugulaire
• Fémoral

Antisepsie en 5 temps : détersion, rinçage, séchage, antisepsie, temps de contact

PICC Line

CVC inséré par voie veineuse périphérique, écho guidée jusqu’à ce que la terminaison repose dans la partie distale.

Indications

• Traitement IV nécessitant des injections répétées
• Capital veineux médiocre
• En attente d’une chambre implantable

CVC de longue durée

• Produits veino-toxiques
• Réseau périph non utilisable
• Traitement supérieur à 3 mois

PAC ou CCI

• Mis en place par voie percutanée, relié à un boitier en sous cutanée
• Permet un accès veineux central de longue durée
• 2 parties : une chambre d’injection recouverte d’une membrane en silicone (septum) et un cathéter souple relié à la chambre

Le territoire cave supérieur doit être privilégié (risque d’infection moindre par rapport à la fémorale, accès facilité par rapport  à l’habillage)

Zone d’implantation : espace sous cutanée au-dessus du grand pectoral.

• Adapter le diamètre de l’aiguille au soluté perfusé ( Norme : 22G = 13 Ml/H)
• Adapter la longueur de l’aiguille à la corpulence du patient

Utiliser des seringues de plus de 10 mL !!

Vérifier l’absence de signes locaux (rougeur, douleur, œdème..) avant de positionner l’aiguille.

Poser l’aiguille perpendiculairement jusqu’à effleurer le socle de la chambre, orienter le biseau en direction du cathéter.

Pansement tous les 5 à 7 jours sauf si décollé ou suintement

Surveiller quotidiennement le site d’insertion

Noter la date de réfection du pansement.

Rinçage pulsé avec du sérum physiologique.

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