Analyse de Pratique Professionnelle en stage en SSIAD

ANALYSE DE PRATIQUE PROFESSIONNELLE

Lieu :

• Au domicile de Madame L., à Marseille.
• L’endroit : dans la chambre de Mme L.

Présentation de la situation vécue :

• J’ai choisi d’expliquer l’acte technique de la perfusion sous-cutanée d’une poche de 500 mL sérum physiologique à 0,9% car c’est acte de prévention, du rôle propre de l’infirmier, m’a été confié de réaliser pour la 1ière fois, sous le contrôle de l’I.D.E. confirmée.
• J’ai été étonné car je ne m’attendais pas à réaliser un tel acte en tant qu’étudiant de 1ière année, pour un 1ier stage et en Soins à Domicile. Je pensais que j’allais voir et acquérir la pratique de l’acte quand j’aurais déjà eu des Travaux Pratiques à l’I.F.S.I. et en stages en milieu hospitalier.

Situation ou activité vue et réalisée :

• L’infirmière et moi arrivons chez Madame L. (dame âgée, vit seule, visite de son fils tout les jours, alitée, grabataire et A.V.S. 1h par jour).
• Nous allons la saluer dans sa chambre et lui expliquons ce que nous allons faire et pourquoi nous le faisons.
• Avant de commencer l’acte :

• Quand l’infirmière m’a annoncé que c’est moi qui allais réaliser l’acte technique de la perfusion sous-cutanée d’une poche sérum physiologique sur la patiente, j’ai eu un mélange de joie et de bon stress qui sont apparus en même temps.
• Intérieurement, d’une manière, j’éclatais de joie. On me confie et on me laisse réaliser un acte du rôle propre de l’infirmier Et d’une autre manière, j’étais un peu stressé. j’espère que je vais être à la hauteur. J’espère qu’elle va bien m’expliquer, me guider et que je vais tout bien comprendre pour le faire correctement. Parfois, passer de la théorie à la pratique, c’est plus facile à dire qu’à faire ! Et surtout, j’espère que je ne vais pas faire mal à la patiente, ni même laisser transparaître le stress qui est en moi à travers mes attitudes physiques (stress sur le visage, mains tremblantes, hésitations visibles, etc.).
• Extérieurement, j’affichais un visage joyeux et souriant suite à l’annonce que l’I.D.E. venait de me faire.
• Chez Mme L.,  après l’avoir salué tous les deux, nous lui expliquons le déroulement du soin, et lui demandons son accord et si elle ne voit aucune objection pour que ce soit moi, étudiant infirmier, qui réalise l’acte technique. Elle nous répondit que ça ne l’a dérangeait pas et qu’elle avait l’habitude de voir et laisser faire les actes et soins par les étudiants.
• Plus je préparais mon environnement et celui de la patiente, et j’installais le matériel, plus je contrôlais le stress et l’enthousiasme en moi. Donc, pour bien me concentrer et tout bien faire les choses de façon tranquille et zen, j’expliquais à haute voix à ma tutrice ce que je faisais, le déroulement des mes actions. Et j’intégrais en même temps ce qu’elle m’enseignait. Mais, sans oublier que en même temps : nous parlions, expliquions et rassurions la patiente sur ce que nous faisions et le pourquoi nous le faisions. J’avais trop envie de bien faire, surtout des la 1ière fois.

• Après l’acte :

• Une fois sortie de chez la patiente, l’I.D.E. (ma référente de stage) m’a demandé de lui donner mon avis sur le soin que je venais de réaliser et elle m’a donné le sien.

• Mon ressenti :

• Pour une 1ière fois et sous ses instructions, je suis plutôt satisfait de ce que j’ai fait. J’ai bien écouté et appliqué les instructions qu’elle me donnait. J’ai bien respecté le triangle d’hygiène, de sécurité et d’ergonomie : propre (matériel – patient – sale (poubelle). J’ai expliqué, parlé et rassuré la patiente. Par contre, bien que j’essayais de contrôler le stress en moi, le faite que je concentrais et j’étais sérieux pour bien réaliser les soins et actes auprès de la patiente, j’ai quand même eu des attitudes de stress (parfois : mains un peu tremblantes, des hésitations, pris mon temps pour bien faire les choses). L’envie de bien faire.

• Son ressenti :

• Mise à part acquérir plus de dextérité et être moins stressé dans ce que je fais, sinon je comprends bien ce qu’elle me dit et je le mets bien en pratique. Je suis appliqué. Et même si je l’ai fait, il faut toujours avoir en tête de parler, expliquer et rassurer la patiente sur ce que nous faisons ou allons faire en rapport avec elle.

Difficultés et points à approfondir :

• Par un manque d’expérience et dextérité, il faut que je sache canaliser ce stress et/ou cette excitation de vouloir bien réaliser les choses. Et prendre plus d’assurance dans la réalisation des soins. Je veux toujours tout bien faire et correctement dès la 1ière fois. Mais je pense que ça viendra avec le temps et l’expérience, pendant les 3 années que j’ai à effectuer à l’I.F.S.I.
• Toutes les personnes sont différentes et réagissent différemment c’est pourquoi il est important de savoir s’adapter tout en gardant en tête le prendre soin et le bien-être du patient.
• Entretenir une situation agréable avec le patient pour instaurer une relation de confiance.

Compétences mobilisées :

• Compétence 1 : évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier

• Se rendre à domicile avec l’Infirmière pour évaluer les besoins en soins.
• Utiliser les outils et matériels mis à disposition chez la patiente (dossier de soins, protocole de traitement établi).
• Utiliser l’observation et le recueil des transmissions infirmières et médicales.
• Observer et questionner le patient, évaluer sa compréhension.
• Réaliser la synthèse des informations recueillies pour déterminer les objectifs de la prise en charge du patient.

• Compétence 2 : concevoir et conduire un projet de soins infirmier

• Respecter les règles de préventions des troubles musculo-squelettiques chez la patiente.
• Tenir compte de l’état physique ou psychologique du jour de la patiente pour réaliser les soins et actes.
• Evaluer la pertinence des interventions, modifier les passages si besoin et si possible.

• Compétence 3 : accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens

• Aménager le poste de travail (lit médicalisé + table de lit adaptable) en fonction des problèmes de santé ou du handicap de la patiente lors des soins et actes.

• Compétence 4 : mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique

• lire l’ordonnance pour savoir quel traitement et le protocole à respecter et à réaliser et connaître la thérapeutique qui s’accompagne (effets secondaires, mode d’administration et précautions particulières).
• Administrer le traitement en S.C. de la poche 500 mL de sérum physiologique à 0,9%, réaliser les surveillances inhérentes à celui-ci.
• Surveiller : si bien respecté le triangle d’hygiène, de sécurité et d’ergonomie : propre (matériel – patient – sale (poubelle) ; si la tubulure est bien purgée (qu’il n’y ait pas de bulle d’air) ; si le débit d’injection l’écoulement du sérum physiologique est bien respecté ; si l’état cutanée de la patiente est bon.
• Surveiller les risques d’effets secondaires liés une injection sous-cutanée.
• Prévenir son médecin traitant en cas de risques, et le 15 en cas d’urgence.

• Compétence 5 : initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs

• Parler, expliquer, rassurer la patiente sur la perfusion sous-cutanée d’une poche de 500 mL de sérum physiologique à 0,9 %.
• Mise en place de la perfusion S.C. d’une poche sérum physiologique comme action contre la déshydration d’après ordonnance médicale. Causes : Patiente qui s’hydrate peu seule malgré bouteille d’eau et paille à sa portée ; Etat cutané : peau sèche ; Bilan sanguin effectué.

• Compétence 6 : communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins

• Parler, expliquer, rassurer la patiente sur l’acte à réaliser : mots, geste et attitudes professionnels rassurants et bienveillants.

• Compétence 7 : analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle

• Au domicile de la patiente : s’adapter à son environnement ; S’interroger sur les règles d’hygiène et d’asepsie, le stockage du matériel, l’élimination des déchets.
• Evaluer les risques professionnels dans cette situation de travail.
• Respecter le secret professionnel, adopter un raisonnement éthique dans sa pratique quotidienne.
• Rechercher la posture professionnelle adaptée dans un environnement qui n’est pas hospitalier.

• Compétence 8 : rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques

• Utiliser le dossier de recueils de données sur la patiente.
• Effectuer des recherches personnelles sur la perfusion sous-cutanée et sa technique d'injection qui permet d'administrer chez un patient des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutané.
• Identifier  la problématique professionnelle : la prévention des risques de déshydratation, d’infection, et d’atteinte à l’intégrité de la peau. Liés à : sa difficulté à s’hydrater correctement et régulièrement ; la perfusion sous-cutanée.

• Compétence 9 : Organiser et coordonner les interventions soignantes

• Coordonner son passage en fonction du protocole médicale à respecter et du travail des Aides Soignants.
• Assurer des transmissions écrites dans le dossier de recueil de données.

• Compétence 10 : informer, former des professionnels et des personnes en formation

• Tenir une posture professionnelle et des responsabilités adaptées aux enseignements et instructions que l’on me transmet pour la réalisation du soin.
• Recherches effectuées sur le « prendre soin » à domicile durant ce stage.

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