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Communication et conduite de projet

Étude de cas : Communication et conduite de projet. Recherche parmi 300 000+ dissertations

Par   •  17 Décembre 2020  •  Étude de cas  •  1 033 Mots (5 Pages)  •  728 Vues

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ÉVALUATION 5.3 : COMMUNICATION ET CONDUITE DE PROJET.


Présentation synthétique :

Madame Paul est entrée dans le service de SSR le 16/06/2020 pour la suite de prise en charge dû à son opération de la pose d’une prothèse totale du genou gauche pour gonarthrose. La patiente est à J+12 de son opération.

Antécédents : Obésité, hypertension artérielle (HTA), colopathie fonctionnelle de l’intestin, embolie pulmonaire en 2019, varice jambes, hypothyroïdie et coqueluche.

Eléments significatifs :  Ancienne cantinière à la retraite, vit seule au 11èmeétage avec ascenseur. Ayant 2 enfants, patiente divorcée depuis 37 ans, une personne peut l’aider si besoin. Elle n’a fait aucune directive anticipée et possède une sécurité sociale et une mutuelle.

Eléments physique : Suite à l’opération, elle se déplace avec une canne anglaise et un déambulateur.  De plus, c’est une patiente qui porte des lunettes, une prothèse dentaire haute, ainsi que des bas de contention. Elle mesure 1m65 pour 82kg, son IMC est de 30,1, on peut donc en déduire que la patiente est en obésité. (Après vérification).

Traitements :

Paracétamol 1g 4/j : si besoin en cas de douleurs.

Fumafer 66mg 3/j en prévention d’une carence martiale.

Levothyrox 50μg 1/j   pour traiter son hypothyroïdie.

Loxen 20mg 1/j pour traiter son hypertension.

Lovenox 4000UI1/j prévention pour les thromboses artérioveineuse suite à l’opération.

Forlax 10g (Macrogol 4000) poudre pour solution buvable 1 sachet/j en systématique, pour traiter sa constipation chronique.

Movicol 1sachet/j en systématique.

Tramadol 50mg 1/j avant le soin.

Tous les traitements sont en per os sauf le lovenox qui est en sous-cutanée.

Devenir :

Début de la rééducation en vue d’une réautonomisation de la patiente, puis retour à domicile avec la mise en place d’aide (Aide-soignante, kinésithérapeute, diététicienne…).

Analyse trifocale :

Domaine 1 : Problèmes réels

Domaine 2 : problèmes potentiels

Domaine 3 : Réactions humaines

Diminution de sa mobilité liée à la pose de la prothèse de genou gauche.

  • Risque de phlébite.
  • Risque de l’altération de l’état cutanée.
  • Risque de chute
  • Risque de déplacements de la prothèse.

  • Incapacité à se mouvoir seule : utilisation d’une canne anglaise et d’un déambulateur
  • Aide partielle dans les soins quotidien.

Douleurs à la mobilisation suite à l’opération.

  • Formulation de la douleur.

  • Risque d’infection lié à l’opération.
  • Augmentation de la Protéine C Réactive (CRP).
  • Hyperleucocytose
  • Douleurs
  • Plaie inflammatoire

Dénutrition nécessitant un avis diététique

  • Risque de mauvaise cicatrisation
  • Risque d’escarre

  • Albuminémie à 33,9g/L.
  • Carence en fer et en vitamine D

Constipation liée à sa colopathie fonctionnelle de l’intestin.

  • Occlusion intestinale
  • Fécalome
  • Difficulté à éliminer

  • Risque hémorragique lié à l’opération

 

Projet de soin :

Problèmes de santé / risques

Étiologie

Signes

Objectifs/buts

Actions

Évaluations

Diminution de sa mobilité.

Liée à l’opération de sa prothèse de genou (PTG) sur gonarthrose. Lié également à la douleur induite.

Difficulté à la mobilisation pour les soins d’hygiène.

Difficulté à se mouvoir surtout sur de longue distante.

Objectif :

Ce matin La patiente sera capable de réaliser sa toilette intime seule.

Dans X j Madame Paul sera autonome dans ses soins quotidiens.

Ce matin la patiente sera capable de se déplacer sur 200mètres. D’ici X semaines elle sera autonome dans ses déplacements.

Buts :

La patiente sera capable de retrouver sa mobilité.

Poursuite de la réhabilitation à la marche sans appareillage pour pouvoir renforcer ses muscles.

Rôle propre :

Aide à la marche.

Prévention de l’altération de l’état cutanée.

Rôle en collaboration :

Mise en place de séance de rééducation avec le kinésithérapeute. Ainsi que la mise en place d’appareillage comme la canne anglaise ou d’un fauteuil roulant pour une grande distance.

Aide à la mobilité avec les aides-soignants et l’ergothérapeute.

Aide dans les soins quotidiens nécessitant une mobilisation.

La patiente retrouve sa mobilité et son autonomie dans ses habitudes.

Douleurs

Opérations de sa prothèse de genou

EVA à 7/10

Le 18/09/2020

But :

 La patiente ne sera plus algique

Objectifs :

Aujourd’hui, Madame ne sera pas algique.

La patiente ne sera plus douloureuse lors de sa mobilité.

Madame Paul évaluera sa douleur à 0/10.

Rôle prescrit :

Administrations de traitements antalgiques.

Rôle propre :

EVA.

Mise en place de glace sur le genou.

Rôle en collaboration :

Mise en place d’appareillages avec le kinésithérapeute pour mettre le membre en décharge.

Patiente non algique au couché, EVA : 0/10

Risques d’infection de la plaie opératoire

Lié à son opération.

Augmentation de la CRP (66 mg/L), leucocyte (12 000 mm^3). Augmentation de la douleur. Plaie suintante.

But :

La Plaie du genou sera cicatrisée et ne présentera pas de signes infectieux.

Objectif :

À ce jour, la plaie ne sera pas infectée.   Dans X jours, la plaie ne sera pas cicatrisée.

Rôle propre :

Surveillance de l’état cutanée et de la plaie opératoire.

Surveillance de la température.

Rôle prescrit :

Réfections de pansements tous les 4 jours.

Surveillance biologique à réaliser tous les 7 jours : CRP, leucocytes…

Rôle en collaboration :

Surveillance cutanée avec l’aide-soignante (rougeur, chaleur, œdème)

Plaie non infectieuse et cicatrisée.

CRP, et leucocytes ont diminué et sont revenus aux normes.

Dénutrition

Lié à la diminution de son albuminémie dans le sang.

Albuminémie à 33,9g/L.

Carence en fer et vitamines D.

But :

Rôle propre :

Rôle prescrit :

Administration de compléments alimentaires et de vitamines.

Rôle en collaboration :

Prise en charge hygiéno-diététique avec la diététicienne.

Constipation

Constipation liée à sa colopathie fonctionnelle intestinale.

  • Prise d’antalgique de palier 2.
  •  Une mobilité réduite.

Absence de selles durant plusieurs jours. (dernière selles le 20/09/2020)

Difficulté à éliminer.

Buts :

Prise en charge hygiéno-diététique.

Objectifs : 

Rôle propre :

  • Surveillance du transit puis noter si présence de selles.

Rôle prescrit :

  • Administration de laxatifs

Rôle en collaboration :

Surveillance du transit avec l’aide-soignante.

Mobiliser la patiente avec le kinésithérapeute.

Présence de selles quotidienne et bon transit.

Obésité

Poids : 82kg taille : 1m65,

IMC : 30,1.

Buts :

Perte de poids et de surcharge pondérale.

Objectifs :

La patiente se mobilisera plus.

Rôle propre :

Surveillance du poids tous les 15 jours.

Rôle prescrit :

  • Surveillance bilan sanguin : l’albumine

Rôle en collaboration :

  • Prise en charge hygiéno-diététique avec la diététicienne.

  • Surveillance des repas (quantité, qualité) avec l’aide-soignante

  • Faire des activités physiques en faisant des exercices avec le kinésithérapeute.

Risque hémorragique

Lié à l’opération de la pose de PTG ainsi qu’à l’administration d’anticoagulant

Pansement ensanglanté.

Augmentation de la douleur.

Risque d’œdème.

Buts :

Objectifs :

Rôle propre :

Rôle prescrit :

Surveillance des plaquettes.

Rôle en collaboration :

Pas de risques hémorragiques

Risques thromboembolique

Liée à la réduction de la mobilité.

Rougeur, difficulté à recevoir le pouls pédieux, extrémité froide, douleur.

Buts :

Mobiliser la patiente.

Objectifs :

Rôle propre :

Surveillance de la saturation

Surveillance des membres inférieurs.

Rôle prescrit :

Administration d’anticoagulant en sous-cutanée à titre préventif et mise en place de bas de contention.

.

Rôle en collaboration :

Pas de thrombose veineuse.

...

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