Communication et conduite de projet
Étude de cas : Communication et conduite de projet. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar sysy1992 • 17 Décembre 2020 • Étude de cas • 1 033 Mots (5 Pages) • 737 Vues
ÉVALUATION 5.3 : COMMUNICATION ET CONDUITE DE PROJET.
Présentation synthétique :
Madame Paul est entrée dans le service de SSR le 16/06/2020 pour la suite de prise en charge dû à son opération de la pose d’une prothèse totale du genou gauche pour gonarthrose. La patiente est à J+12 de son opération.
Antécédents : Obésité, hypertension artérielle (HTA), colopathie fonctionnelle de l’intestin, embolie pulmonaire en 2019, varice jambes, hypothyroïdie et coqueluche.
Eléments significatifs : Ancienne cantinière à la retraite, vit seule au 11èmeétage avec ascenseur. Ayant 2 enfants, patiente divorcée depuis 37 ans, une personne peut l’aider si besoin. Elle n’a fait aucune directive anticipée et possède une sécurité sociale et une mutuelle.
Eléments physique : Suite à l’opération, elle se déplace avec une canne anglaise et un déambulateur. De plus, c’est une patiente qui porte des lunettes, une prothèse dentaire haute, ainsi que des bas de contention. Elle mesure 1m65 pour 82kg, son IMC est de 30,1, on peut donc en déduire que la patiente est en obésité. (Après vérification).
Traitements :
Paracétamol 1g 4/j : si besoin en cas de douleurs.
Fumafer 66mg 3/j en prévention d’une carence martiale.
Levothyrox 50μg 1/j pour traiter son hypothyroïdie.
Loxen 20mg 1/j pour traiter son hypertension.
Lovenox 4000UI1/j prévention pour les thromboses artérioveineuse suite à l’opération.
Forlax 10g (Macrogol 4000) poudre pour solution buvable 1 sachet/j en systématique, pour traiter sa constipation chronique.
Movicol 1sachet/j en systématique.
Tramadol 50mg 1/j avant le soin.
Tous les traitements sont en per os sauf le lovenox qui est en sous-cutanée.
Devenir :
Début de la rééducation en vue d’une réautonomisation de la patiente, puis retour à domicile avec la mise en place d’aide (Aide-soignante, kinésithérapeute, diététicienne…).
Analyse trifocale :
Domaine 1 : Problèmes réels | Domaine 2 : problèmes potentiels | Domaine 3 : Réactions humaines |
Diminution de sa mobilité liée à la pose de la prothèse de genou gauche. |
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Douleurs à la mobilisation suite à l’opération. |
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Dénutrition nécessitant un avis diététique |
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Constipation liée à sa colopathie fonctionnelle de l’intestin. |
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Projet de soin :
Problèmes de santé / risques | Étiologie | Signes | Objectifs/buts | Actions | Évaluations |
Diminution de sa mobilité. | Liée à l’opération de sa prothèse de genou (PTG) sur gonarthrose. Lié également à la douleur induite. | Difficulté à la mobilisation pour les soins d’hygiène. Difficulté à se mouvoir surtout sur de longue distante. | Objectif : Ce matin La patiente sera capable de réaliser sa toilette intime seule. Dans X j Madame Paul sera autonome dans ses soins quotidiens. Ce matin la patiente sera capable de se déplacer sur 200mètres. D’ici X semaines elle sera autonome dans ses déplacements. Buts : La patiente sera capable de retrouver sa mobilité. Poursuite de la réhabilitation à la marche sans appareillage pour pouvoir renforcer ses muscles. | Rôle propre : Aide à la marche. Prévention de l’altération de l’état cutanée. Rôle en collaboration : Mise en place de séance de rééducation avec le kinésithérapeute. Ainsi que la mise en place d’appareillage comme la canne anglaise ou d’un fauteuil roulant pour une grande distance. Aide à la mobilité avec les aides-soignants et l’ergothérapeute. Aide dans les soins quotidiens nécessitant une mobilisation. | La patiente retrouve sa mobilité et son autonomie dans ses habitudes. |
Douleurs | Opérations de sa prothèse de genou | EVA à 7/10 Le 18/09/2020 | But : La patiente ne sera plus algique Objectifs : Aujourd’hui, Madame ne sera pas algique. La patiente ne sera plus douloureuse lors de sa mobilité. Madame Paul évaluera sa douleur à 0/10. | Rôle prescrit : Administrations de traitements antalgiques. Rôle propre : EVA. Mise en place de glace sur le genou. Rôle en collaboration : Mise en place d’appareillages avec le kinésithérapeute pour mettre le membre en décharge. | Patiente non algique au couché, EVA : 0/10 |
Risques d’infection de la plaie opératoire | Lié à son opération. | Augmentation de la CRP (66 mg/L), leucocyte (12 000 mm^3). Augmentation de la douleur. Plaie suintante. | But : La Plaie du genou sera cicatrisée et ne présentera pas de signes infectieux. Objectif : À ce jour, la plaie ne sera pas infectée. Dans X jours, la plaie ne sera pas cicatrisée. | Rôle propre : Surveillance de l’état cutanée et de la plaie opératoire. Surveillance de la température. Rôle prescrit : Réfections de pansements tous les 4 jours. Surveillance biologique à réaliser tous les 7 jours : CRP, leucocytes… Rôle en collaboration : Surveillance cutanée avec l’aide-soignante (rougeur, chaleur, œdème) | Plaie non infectieuse et cicatrisée. CRP, et leucocytes ont diminué et sont revenus aux normes. |
Dénutrition | Lié à la diminution de son albuminémie dans le sang. | Albuminémie à 33,9g/L. Carence en fer et vitamines D. | But : | Rôle propre : Rôle prescrit : Administration de compléments alimentaires et de vitamines. Rôle en collaboration : Prise en charge hygiéno-diététique avec la diététicienne. | |
Constipation | Constipation liée à sa colopathie fonctionnelle intestinale.
| Absence de selles durant plusieurs jours. (dernière selles le 20/09/2020) Difficulté à éliminer. | Buts : Prise en charge hygiéno-diététique. Objectifs : | Rôle propre :
Rôle prescrit :
Rôle en collaboration : Surveillance du transit avec l’aide-soignante. Mobiliser la patiente avec le kinésithérapeute. | Présence de selles quotidienne et bon transit. |
Obésité | Poids : 82kg taille : 1m65, IMC : 30,1. | Buts : Perte de poids et de surcharge pondérale. Objectifs : La patiente se mobilisera plus. | Rôle propre : Surveillance du poids tous les 15 jours. Rôle prescrit :
Rôle en collaboration :
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Risque hémorragique | Lié à l’opération de la pose de PTG ainsi qu’à l’administration d’anticoagulant | Pansement ensanglanté. Augmentation de la douleur. Risque d’œdème. | Buts : Objectifs : | Rôle propre : Rôle prescrit : Surveillance des plaquettes. Rôle en collaboration : | Pas de risques hémorragiques |
Risques thromboembolique | Liée à la réduction de la mobilité. | Rougeur, difficulté à recevoir le pouls pédieux, extrémité froide, douleur. | Buts : Mobiliser la patiente. Objectifs : | Rôle propre : Surveillance de la saturation Surveillance des membres inférieurs. Rôle prescrit : Administration d’anticoagulant en sous-cutanée à titre préventif et mise en place de bas de contention. . Rôle en collaboration : | Pas de thrombose veineuse. |
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