Rapport de stage en assurance

MALADIES INFECTIEUSES DE L’ENFANT

MALADIES ERUPTIVES

Rougeole

Rubéole

Roséole = exanthème subit = 6° maladie

Agent pathogène

VIRUS (Morbilivirus = Paramyxoviridae)

VIRUS (Rubivirus = Togaviridae)

VIRUS (HHV-6 ou 7)

Incubation

10 – 15 jours

14 – 21 jours

Environ 10j (silencieuse)

Réservoir

Humain strict

Humain strict

Transmission

Directe : voie aérienne

Directe : voie aérienne

Transplacentaire

Contact direct

Population cible

Entre 3-7 ans ; rare dans pays industrialisés mais recrudescence Fr ++ adultes jeunes

Entre 2-10 ans ± adulte

6m – 2 ans

Phases

- Contagion J-15 à J-10 (mars avril)

- Phase catarrhale occulo-nasale pré éruptive 4J : fièvre (apyrétique J3), toux, conjonctivite, larmoiement, rhinite, enfant grognon, signe de Köplich (H36 ; rare mais pathognomonique)

- Éruption morbilliforme : 1 poussée à évo° descendante (derrière les oreilles → tronc) ± caractère purpurique et desquamation

- Guérison : 8-10J

- Invasion brève (2J) : fièvre modérée, malaise, arthromyalgies, adénopathies cervicales indolores

- Phase d’état = éruption inconstante : exanthème frustre, rose pâle ± morbilliforme, fugace (2-3 j) ; atteinte visage + tronc+ membre + fesses ø prurit ; macules ou pétéchies muqueuses rares

Signes généraux discret : conjonctivite, céph, toux, splénomégalie

- Guérison en quelques jours

- Invasion : début brutal, fièvre très élevée 3J mais bien tolérée, pas d’AEG ± adénopathie cervicale/convulsions fébriles → apyrexie sous 3J

- Phase d’état : éruption cutanée (macules rosées tronc + cou + racines mb – 12-24h) ø fièvre

- Guérison : en 2-3 jours

Complications

Surinfection bactérienne (otite, laryngite, pneumonie = 60% †)

Complications viscérales (méningo—encéphalite, PESS, kératites, pneumopathies, myocardites, hépatites)

Femmes enceintes ++, arthrites, purpura thrombopénique, ménigo-encéphalite (rare)

Convulsions possibles

Diagnostic

Clinique

Sérologie

Sérologie

Leucopénie

Traitement

Symptomatique (antipyr + soins confort)

Préventif ++ : précautions « Air » + vaccin (ROR vivant atténué 12m + 18m)

Symptomatique

Préventif : info collectivité, fréquentation collectivité non souhaitable, vaccin (ROR)

Symptomatique (antipyr, hydrat°)

Pas d’éviction scolaire ni vaccin

Autres

DO depuis 2005

Éviction scolaire : prodromes jusqu’à J5

Contagieuse ++

Immunisante

Contagieuse < rougeole

Rare ; inaperçu dans 50% des cas

Gravité femme enceinte (rubéole congénitale)

Immunisante

Maladie bénigne

Confusion avec méningite

MALADIES INFECTIEUSES DE L’ENFANT

MALADIES ERUPTIVES 2

Mégalérythème épidémique = 5ème maladie

Varicelle

Scarlatine

Agent pathogène

VIRUS (Parvovirus B19)

Primo-infection à VZV

BACTERIE (Streptocoque du groupe A)

Incubation

6 – 14 jours

Période hiver/printemps

14 jours

2 – 5 jours

Réservoir

Pharyngé

Transmission

Voie respiratoire

Contact direct : salive, lésions cutanées

Interhumaine directe : aérienne par contact rapproché

Population cible

Âge scolaire

Âge scolaire (1 à 14 ans)

Phases

Invasion 2-3J : ± fièvre, céph

Intervalle libre 1 semaine

Exanthème en ailes de papillons rouge et chaud, aspect souffleté du visage (atténuation en 3-4 jours) ø fièvre puis érythème en guirlande au nv des mb (1à 3 semaines) ± Accentuation au soleil ou exercice physique ± Arthrites

Présentation clinique + sévère chez patient et parfois chez adulte

Dissémination hématogène puis cutanée et muqueuse (cuir chevelu, face puis thorax, respect paumes et plantes, énanthème buccal avec lésions érosives

Guérison 10J

Latence : ganglions sensitifs et SNC

Réactivation localisée (modif° immunité cellulaire → stress, âge) = zona

Début brusque : fièvre, frissons, dlr pharyngées/abdo, vomissements, adénopathies sous angulo-maxillaires « angine rouge à pouls trop rapide et qui vomit »

Exanthème : 24-48H plus tard → thorax + racine mb sup puis tronc et mb inf en 1-2 j (respect paumes et plantes), érythème diffus en nappe ø intervalle de peau saine ; ± prurigineux ; peau sèche, chaude, granitée, aspect « souffleté » du visage

Atténuation au J6

Desquamation en doigt de gants J88 à 30

Enanthème (muqeuse) : langue saburrale, desquamation (périf → centre ; V lingual) framboisée vers J6, lisse à J9, normale à J14

Complications

Anémie

Cutanées : surinfections cutanées (S Aureus, S pyogenes), impétigination, DHB, fasciite nécrosante ( ⚠️ pas de talc), formes profuses ulcéro-nécrotiques et hémorragiques

Purpura thrombopénique aigu

Pneumopathie varicelleuse ++ (adulte, patients immunodéprimés)

Manifestations neuro : cérébellite, convulsions, ataxie cérébelleuse, méningo-encéphalite, polyradiculonévrite, sd de Reye (⚠️ aspirine : encéphalopathie, stéatose hépatique)

ORL : bubons scarlatin (abscès pharyngée)

Complications toxiniques précoces : néphrite, rhumatsme scarlatin

Complications tardives (rares) : sd post-streptococciques → rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite aigüe, érythème noueux

Diagnostic

Clinique

Clinique : AEG (hyperthermie modérée, asthénie) + lésions dermato (lésions vésiculeuses ombiliquées claires puis troubles sur base érythémateuse prurigineuses ++, disséminées ; érosion puis croûtes brunâtres, évo° descendante)

Exam complémentaires (aucun si forme typique ; uniquement en cas de doute) : prélèvement viral pour culture, PCR sur liquide vésiculaire ou LCR, sérologie (IgM+ dès J5) → intérêt épidémiologique, diag rétrospectif

Clinique : angine + érutpion, énanthème, Streptotest +

Traitement

Symptomatique : ATG antipyrétique

Ø éviction scolaire (éruption = fin virémie) ni vaccin

Formes bénignes : douche savon doux, topiques asséchant, ongles coupés courts, nettoyage chlorhéxidine solution aqueuse, anti-histaminiques, paracétamol ( ⚠️ pas AINS → fasciite nécrosante ; pas aspirine → sd Reye) ; ATB seulement si surinfection cutanée

Formes graves : Aciclovir IV pendant 10J → NN (infection maternelle per-partum),  < 1 an, complications viscérales, immunodéprimés

Préventif : éviction scolaire jusqu’à ø croutes + vaccin vivant atténué (Varivax, Varilix) → enfants immunodéprimés, personnes ø ATCD varicelle avec sérologie – au contact de sujets à risques, pros à risques (crèche, nounous), adulte 18+ exposé (contage < 3J)

ATB → éviter les complications (angine à streptocoque) = Amoxicilline

Symptomatique : ATG et antipyr

Ø vaccin

Eviction scolaire théorique : jusqu’à 2J après début ATBttt

Autres

Contagiosité ++ jusqu’à ø croûte

Bénigne chez l’enfant ; potentiellement grave chez l’adulte

Éviter contact femme enceinte ++

Contagieuse 24h avant début des signes