Etudes de situations cliniques et gestion des urgences

UE Cœur de métier                 Semestre 4

UC Etudes de situations cliniques et gestion des urgences

L’intubation trachéale : la prise en charge des voies aériennes

1. La législation

 R4311-10 alinéa 5 du Code de SP : L’Ide participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes : Action mise en œuvre en vue de faire face à des situations d’urgence vitale.

R4311-7 alinéa 30 du Code de SP :  Vérification du fonctionnement des appareils

1. Rappels anatomiques

        Mettre schéma voie aérienne sup et inférieure larynx

Trachéostomie : plus de glotte, larynx plus de corde vocale => définitif

Trachéotomie :  ponctuelle

Nez : osseux et cartilagineux, calibre maintenu

Pharynx : compressible

1. Définition de l’intubation

Introduction dans la trachée, a travers la glotte d’un tube qui reste accessible au niveau de la bouche permettant :

• La pe

1. Les indications de l’intubation 

Les voies aériennes supérieures forment le point d’entrée du flux d’air à destination ou en provenance des poumons. Leur liberté est indispensable à la survie car les réserves d’O2 de l’organisme ne permettent que quelques min d’autonomie

Même si leu liberté peut être assurée par d’autres méthodes, le risque de passage du contenu gastrique ou autres liquides dans la trachée peut subsister lors des comas ou de certaines interventions chir (CMF/ORL)

Ces intubations induisent des pneumopathies particulièrement graves sont connues sous le nom de Syndrome de Mendelson.

La protection des voies aériennes :  

L’intubation trachéale permet alors d’isoler de façon étanche les VAS de l’après bronchiques, ceci

L’insuffisance de la respiration peut être d’ordre mécanique, par mauvais fonctionnement du « soufflet » composé de la cage thoracique, du diaphragme et des muscles respiratoires. Les causes :

Lors de certaines maladies respiratoires (syndrome de détresse

Indication pour l’anesthésie générale :

Très fréquemment réalisée lors de l’anesthésie générale cet acte expose à la fois :

• A l’obstruction des voies aériennes
• A l’inhalation des divers liquides
• A la défaillance mécanique de la respiration par commande  centrale (opaciés) et musculaire

1. Les contre-indications  :

L’IOT ne connaît pas de contre-indication en cas de nécessité vitale :

Cependant, chez certaines personnes, où l’on sait que le geste risque d’avoir de lourde conséquence ou de mal de se passer, il est important d’effectuer de geste qu’en cas de véritable nécessité.

En cas de problèmes prévisibles lors de la réalisation de ce geste, des solutions alternatives doivent être discutées.

Temps de jeune : 6h de jeune et 2h pour les liquides claires (eau, thé, café sucré)

1. Les complications générales :

• Inhalation de liquide gastrique (=syndrome de Mendelson)
• Intubation œsophagienne
• Intubation sélective
• Réflexes vagaux (troubles hémodynamiques lié à la douleur)
• Echec d’intubation
• Lésions dentaires
• Lésions des cordes vocales
• Plaie des muqueuses buccales et pharyngées

On intube souvent dans la bronche droite

1.  Déroulement :

C’est un acte médical qui s’effectue en binôme et en collaboration ( médecin et IDE)

On distingue 3 périodes :

Avant l’intubation :

Rôle du médecin :

• Poser l’indication
• Prévenir l’ide qu’elle doit préparer le matériel pour IOT
• Rassurer et expliquer l’intubation au patient (ou à sa famille)
• Vérifier et régler le bon fonctionnement du respirateur ainsi que celui du Ballon Automatique remplisseur

50 mg/10ml Ampoule de 250 microgrammes 250ug/ 50 ml= 5ug/ml

Rôle IDE :

• Aller chercher (ou faire aller chercher

Matériels :

• Le matériel pour oxygénation : tuyau à O2, BAVU,
• Voie veineuse et le matériel de surveillance : voie veineuse fiable et matériel ECG, Sat 02, TA, Capnogramme ( mesure le C02) => Capnie
• Plateau d’intubation :
•  Les drogues d’induction :

Hypnotique : permet de sédater le patient ( Propofol, Etomidate, Kétamine )

Propofol 1% = 10mg/ML ou Propofol 2% = 20mg/ml => pas de dilution

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