Démarche clinique IFSI

Motif d’hospitalisation

Mr. K est arrivé dans l’unité de longue évolution François Tosquelles le 22 mai 2019.

C’est un patient schizophrénique dont la première hospitalisation remonte en novembre 2015 au CHS. Sa schizophrénie fu diagnostiquée comme paranoïde en 2003, avec un repli autistique, des TOC, une apathie et une aboulie avec certains aliments.

D’un point de vue somatique, Mr. K a une petite lésion de la lèvre antérieure du rein gauche stable depuis 2017.

Histoire de vie

Mr. K a loupé un bac S et s’est réorienté vers un BEP électronique qu’il a obtenu, malgré une forte consommation de cannabis et d’alcool pendant ses études. Il a ensuite travaillé pendant un an à l’armée de terre ou il a fait sa première décompensation psychotique.

Il lui est diagnostiqué une schizophrénie paranoïde en 2003 et un suivi psychiatrique en libéral va être mis en place.

Sa première hospitalisation sur demande de sa mère en 2015 est due un discours délirant (veut mourir par le sucre, doit prendre de l’huile de colza à tous les repas car il fume), des hallucinations auditives et une désorganisation motrice avec stéréotypies. Il vivait alors seul en appartement.

Le retour à domicile ne sera pas envisagé au vu d’une perte de 30 kilos en un an.

Il est mis sous clozapine depuis 2017 et ne présente plus d’activité délirante franche.

Environnement

Mère et père divorcés depuis 1996. Mr. K a une sœur plus jeune que lui de 4 ans, qui travaille en Allemagne. Sa mère était médecin généraliste. Son père s’est éloigné de lui après son échec à l’armée. Il accusera même sa femme responsable des troubles comportementaux de ses 2 enfants.

Pendant un entretien Mr. K évoquera un inceste avec la mère et ne pas avoir eu d’autres relation amoureuse.

Les liens avec la mère sont conservés car elle l’accueille en permission tous les week-ends et les contacts avec le père sont irréguliers.

Traitement

• Neuroleptique incisif
• Antidépresseur
• Supplément nutritionnel
• Laxatif osmotique
• Antalgique si besoin

Projet thérapeutique

Son séjour sur l’unité vise à le préparer à la vie en structure médico-sociale.

Malgré le fait qu’il se présente très replié et qu’il refuse les activités qu’on lui propose, son dossier de candidature pour 5 foyers de vie a été envoyé.

Problèmes

Objectifs

Actions

Evaluations

Problème de troubles psychiques lié à une schizophrénie paranoïde

Stabiliser sa pathologie en évitant les rechutes

Voir le patient en EMI ; questionner le patient sur ce qu’il comprend de sa maladie ; l’aider à verbaliser ses affects en l’amenant à la réalité

Rôle prescrit :

Traitement par neuroleptique et antidépresseur ; surveillance effets secondaires (surtout levée d’inhibition pour antidépresseur et agranulocytose pour la clozapine)

Patient qui n’est plus délirant mais qui garde des TOC très marqués et qui communique beaucoup par des « oui oui » « merci merci ».

Pas d’effet secondaire visible à ce jour

Problème d’interactions sociales perturbées lié à une hospitalisation longue et à un repli autistique

L’aider à tisser des liens avec les autres patients en vu de son projet d’hébergement en foyer de vie, trouver une activité ou il viendrait régulièrement

Le stimuler et l’accompagner à des activités ;

Rencontrer la mère, chez qui il va tous les week-ends, pour qu’il puisse aussi rencontrer des personnes à l’extérieur de l’hôpital ;

Discuter sur ce sujet pendant EMI

Peu d’échanges avec les autres patients, à part quand ceux-ci viennent lui demander une cigarette ;

Patient enfermé dans sa chambre la plupart du temps à écrire sur sa vie, peu communiquant avec nous ;

Ne vient plus aux activités proposées après une séance

Problème de troubles du comportement alimentaire lié à ses habitudes de vie

Que Mr. K mange équilibré et qu’il sache gérer sa consommation de pain.

Repas servis selon les mêmes quantités pour chaque patient, quota de 3 tranches de pain par repas ;

Les denrées rapportées de permission sont mises dans le placard sécurisé, avec son café ; surveillance de son poids 1x/mois

Rôle prescrit :

Complément nutritionnel à 10h

Patient qui demande régulièrement du pain en plus aux soignants et aux autres, ne peut s’empêcher de regarder dans la poubelle à la fin du repas s’il reste des tranches ; boit du café tout les jours matin et soir

Risque d’altération de l’état cutané

Stimuler au maximum l’autonomie de Mr. K pour qu’il sorte de sa chambre et éviter le risque de phlébite

Mettre en place un planning de douche hebdomadaire avec lui et l’aider partiellement si nécessaire 

Risque de décompensation de sa schizophrénie

Eviter une décompensation

Questionner sur ses ressentis et son humeur ; EMI

Rôle prescrit :

Traitement neuroleptique (surveillance effets indésirables)