Sémiologie: jeux de rôles.

Fiche sémiologie :

Jeux de rôles 2

COXARTHROSE :

Définition, mécanisme et facteur de risque :

Arthrose de la hanche. Maladie dégénérative de l'articulation due à un déséquilibre entre formation et destruction du cartilage. Diminution de l'interligne articulaire par usure du cartilage et retentissement sur l'os sous chondral.

Arthrose primitive : âge, sexe féminin, hérédité, surpoids.

Arthrose secondaire : trouble de la statique : dysplasie hanche, genu varum, genu valgum et laxité ligamentaire, microtraumatismes, traumatisme ou rhumatisme.

Clinique :

Douleur inguinale qui irradie à la face antérieure de la cuisse vers le genou.

Douleur mécanique aggravée par la marche et calmée par le repos

Réduction du périmètre de marche

Raideur articulaire, boiterie d'esquive, dérouillage matinal de durée brève

Limitation des rotations, abductions, adduction et flexion

Amyotrophie muscles de la fesse et quadriceps

Diagnostic – Examens complémentaires :

Radio :

• pincement articulaire
• ostéocondensation sous chondrale
• géodes d'hyperpression
• ostéophytose

Traitements :

Médical :

• Antalgiques, AINS, infiltrations locales de corticoïdes
• éducation, exercice physique, économie articulaire

Chirurgical : prothèse avec risque d'infection.

GONARTHROSE :

Définition, mécanisme et facteur de risque :

Arthrose du genou :

• fémoro patellaire
• fémoro – tibiale interne ou externe

Maladie dégénérative de l'articulation due à un déséquilibre entre formation et destruction du cartilage. Diminution de l'interligne articulaire par usure du cartilage et retentissement sur l'os sous chondral.

Arthrose primitive : âge, sexe féminin, hérédité, surpoids.

Arthrose secondaire : trouble de la statique : dysplasie hanche, genu varum, genu valgum et laxité ligamentaire, microtraumatismes, traumatisme ou rhumatisme.

Clinique :

Douleur du genou antérieure ou latérale ou postérieure.

Douleur mécanique aggravée par la marche et calmée par le repos.

Sensations d'instabilité, dérobements, craquements.

Réduction du périmètre de marche.

Raideur à la marche, boiterie d'esquive favorisée par un flessum (flexion irréductible)

Limitation de la mobilité, hydarthrose, poussées pseudo inflammatoires et blocages.

Syndrome fémoro patellaire :

Douleur en regard de la patella à la descente des escaliers ou en position assise

Douleur présente à la percussion de la rotule, au toucher, mobilisation latérale de la patella et extension de la jambe contre résistance.

Signe du rabot : mobilisation de la patella entre les doigts sur le tibia

Syndrome fémoro tibial :  

Gonalgie à la marche diffuse, interne ou externe limitant le périmètre de marche.

Attitude vicieuse en valgum debout pour la fémoro tibiale externe ou varum pour la fémoro tibiale interne.

Déformation en flessum couché, amyotrophie quadricipitale, épanchement articulaire , kyste poplité, limitation de la mobilité active et passive. Douleur projeté de la hanche au genou.

Diagnostic – Examens complémentaires :

Radio :

Syndrome fémoro patellaire  (face et profil en charge à 30°) :

• pincement fémoro patellaire
• ostéocondensation sous chondrale
• dysplasie fémoro patellaire
• ostéophytose marginale

Syndrome fémoro tibial (face et profil et face en flexion 30° = Schuss)  :

• pincement fémoro tibial interne ou externe
• ostéocondensation sous chondrale
• géodes sous chondrale
• ostéophytose marginale et tibiale

Traitements :

Médical : antalgiques, AINS, infiltrations de corticoïdes, kiné, rééducation, activité sportive.

Chirurgical : prothèse totale ou partielle du genou.

Polyarthrite bilatérale, symétrique et nue :

Définition, mécanisme et facteur de risque :

Rhumatisme inflammatoire chronique vers l'âge de 50 ans plus souvent chez la femme.

Facteurs : génétiques, hormonaux, environnementaux, neuropsychologiques et immunologiques.

Synovite inflammatoire associée responsable de destruction élémentaire.

Clinique :

Sans signe extra articulaire ou rachidien associés.

Douleur articulaires de rythme inflammatoire avec réveil nocture et dérouillage matinal.

Située aux poignets, articulations métacarpo-phalangiennes, inter phalangiennes proximales.

Atteintes fixes et symétriques.

Palpation montre la synovite, gonflement articulaire, douloureux.

Doigts en fuseau, tuméfaction au poignet avec ténosynovite cubitale.

Douleur à la compression latérale des articulations métacarpophalangiennes ou de métatarsophalangiennes.

Diagnostic – Examens complémentaires :

Radio normale mais érosions caractéristiques plus tard.

Echo et IRM : synovite et érosions articulaires.

Syndrome inflammatoire : augmentation VS, CRP et anémie.

Atteinte viscérale hépatique (augmentation transaminases, gamma GT, phosphatases alcalines) ou rénale (augmentation créatinine, protéinurie, hématurie).

Auto anticorps, facteur rhumatoide (IgM)

Ponction épanchement intra articulaire : PNN et lymphocytes.

Evolution  :

Poussées puis accalmies relatives.

Atteinte des mains, des poignets, des pieds, des hanches, cervico occipitale, ténosynovites.

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