DDS, situation clinique

PRESENTATION

Mr S, R 91 ans. Entré le 06/08Mr S/2012 suite à une perte d'autonomie progressive rendant le maintien à domicile difficile

Mr S ancien chef d'orchestre du Moulin Rouge est veuf depuis deux ans, il a une fille et un fils chez qui il a vécu quelque temps avant l'entrée dans le service.

Mr S est très souriant, il est cohérent ,à une bonne compréhension (MNS 17/30) et beaucoup d'humour. Il aime regarder la télévision;

C'est un homme mince qui a une moustache et porte des lunettes ainsi que des prothèses dentaires haut et bas. Mr S, il est porteur d'une sonde urinaire posée le 10/08/12, suite à une rétention urinaire. Il marche avec aide, se déplace avec un déambulateur et passe beaucoup de temps au fauteuil, le fauteuil est équipé d'un coussin TEMPUR, et il a des bas de contention en journée. Il a besoin d'une aide partiel pour les soins d'hygiène et d'une aide totale pour l'habillage. Il mange et bois seul.

Mr S est en GIR 2,il a une mutuelle et son fils est la personne de confiance ainsi que la personne a contacté en premier lieu pour tous.

ATCD

Maladie de Parkinson............................................. traité par STALEVO 50mg 1 CP à 7H, 12H, 18H

traité par VIT B12, 250 UG 2CP à 12H tous les

mercredis.

AC/FA

Prothèse valvulaire aortique + pontage coronarien traité par MINI- SINTROM(1mg) 1 CP à 18 h le

lundi, mercredi, vendredi.

traité par SINTROM 4mg 0,5 CP à18H le

mardi, jeudi,samedi, dimanche.

HTA ........................................................................ traité par ISOPINE LP 1 CP à 7H

Hypertrophie bénigne de la prostate(HPB).

Pas d'allergie connue.

HISOIRE DE LA MALADIE

Amaigrissement , dénutrition et chute dans un contexte de perte d'autonomie. Il ne se faisait plus a manger régulièrement depuis le décés de sa femme, perte de 20 KG en deux ans. Les semaines passé chez son fils lui on permis de reprendre du poids avant d'arriver à la résidence.

A son arrivée dans le service:

*il présente un escarre talon gauche début stade 3 qui demande des soins à faire tous les 2 jours.

Protocole/ lavage a l'eau et savon doux, séchage, sérum physiologique, séchage,PURILON, BIATAIN escarre, bande de maintien. Puis pose de bande a varice.

*a été pris en charge par la diététicienne, il a un régime gériatrique normale et des compléments hyper protéinés .Actuellement IMC à 21.

* prescription de séance de kinésithérapie 5/semaine le matin.

* a été mis sous TARDYFERON 80MG, 1CP à 7H, pour une carence en fer et FORLAX 10MG , 2 sachets dose en prévention, pour régulation du transit par le gériatre.

* a été mis sous NORSET 15MG, 1CP le soir pour tristesse de l'humeur et anxiété généralisé après avis psychiatre.

* une sonde urinaire a été posée (10/08) après rétention et a été mis sous TADENAN 50mg 1 capsule à 7h, 18H pour HPB à ce moment là.

*a été mis sous XATRAL LP 10 mg (le 1/09) 1 CP à 18H afin d'envisager l'ablation de la sonde après avis de l'urologue.

A ce jour Mr S semble bien adapté au service et collabore facilement pour ses soins. Pas d'évolution notable de la maladie de Parkinson.

PROBLEMES DU JOUR

ALTERATION DE L' ETAT CUTANE.

Lié aux complications de décubitus.

Se manifestant par une plaie d'escarre de stade 3 au talon gauche.

réfection du pansement tous les 2 jours à 9H, selon le protocole, les règles d'asepsie et d'hygiène.

surveillance du risque infectieux et évaluation de l'état de la plaie.

remplir la feuille de suivi du pansement.

E/Plaie creusé au centre avec un point de fibrine.

- effleurage des points d'appuis avec une huile de soin et surveillance.

vérifier que le cousin anti escarre soit bien en place dans

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