Démarche clinique IFSI
Synthèse : Démarche clinique IFSI. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar arnogo • 11 Novembre 2019 • Synthèse • 1 120 Mots (5 Pages) • 1 603 Vues
Démarche clinique
Motif d’hospitalisation | Mr. K est arrivé dans l’unité de longue évolution François Tosquelles le 22 mai 2019. C’est un patient schizophrénique dont la première hospitalisation remonte en novembre 2015 au CHS. Sa schizophrénie fu diagnostiquée comme paranoïde en 2003, avec un repli autistique, des TOC, une apathie et une aboulie avec certains aliments. D’un point de vue somatique, Mr. K a une petite lésion de la lèvre antérieure du rein gauche stable depuis 2017. |
Histoire de vie | Mr. K a loupé un bac S et s’est réorienté vers un BEP électronique qu’il a obtenu, malgré une forte consommation de cannabis et d’alcool pendant ses études. Il a ensuite travaillé pendant un an à l’armée de terre ou il a fait sa première décompensation psychotique. Il lui est diagnostiqué une schizophrénie paranoïde en 2003 et un suivi psychiatrique en libéral va être mis en place. Sa première hospitalisation sur demande de sa mère en 2015 est due un discours délirant (veut mourir par le sucre, doit prendre de l’huile de colza à tous les repas car il fume), des hallucinations auditives et une désorganisation motrice avec stéréotypies. Il vivait alors seul en appartement. Le retour à domicile ne sera pas envisagé au vu d’une perte de 30 kilos en un an. Il est mis sous clozapine depuis 2017 et ne présente plus d’activité délirante franche. |
Environnement | Mère et père divorcés depuis 1996. Mr. K a une sœur plus jeune que lui de 4 ans, qui travaille en Allemagne. Sa mère était médecin généraliste. Son père s’est éloigné de lui après son échec à l’armée. Il accusera même sa femme responsable des troubles comportementaux de ses 2 enfants. Pendant un entretien Mr. K évoquera un inceste avec la mère et ne pas avoir eu d’autres relation amoureuse. Les liens avec la mère sont conservés car elle l’accueille en permission tous les week-ends et les contacts avec le père sont irréguliers. |
Traitement |
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Projet thérapeutique | Son séjour sur l’unité vise à le préparer à la vie en structure médico-sociale. Malgré le fait qu’il se présente très replié et qu’il refuse les activités qu’on lui propose, son dossier de candidature pour 5 foyers de vie a été envoyé. |
Problèmes réels :
- Troubles psychiques liés à une schizophrénie paranoïde se manifestant par un repli autistique, des troubles obsessionnels compulsifs, une apathie, un discours épuré avec réponses laconiques et stéréotypies verbales
- Troubles des interactions sociales liée à une hospitalisation longue, un repli autistique se manifestant par un refus des activités proposées, un enfermement dans sa chambre la journée, un discours épuré et le journal qu’il tient ou il écrit sa vie.
- Troubles du comportement alimentaire liés à ses habitudes de vie se manifestant par une consommation excessive de certains aliments comme le pain, une maigreur, un inventaire de son armoire à ses retours de permission et la nécessité d’un complément alimentaire quotidien.
Problèmes potentiels :
- Risque d’altération de l’état cutané lié à un manque d’hygiène régulier, une mobilité réduite dans sa chambre et la difficulté du suivi des douches avec les permissions du week-end
- Risque de décompensation de sa schizophrénie lié à l’évolution de ses troubles et à l’accoutumance au traitement
Problèmes | Objectifs | Actions | Evaluations |
Problème de troubles psychiques lié à une schizophrénie paranoïde | Stabiliser sa pathologie en évitant les rechutes | Voir le patient en EMI ; questionner le patient sur ce qu’il comprend de sa maladie ; l’aider à verbaliser ses affects en l’amenant à la réalité Rôle prescrit : Traitement par neuroleptique et antidépresseur ; surveillance effets secondaires (surtout levée d’inhibition pour antidépresseur et agranulocytose pour la clozapine) | Patient qui n’est plus délirant mais qui garde des TOC très marqués et qui communique beaucoup par des « oui oui » « merci merci ». Pas d’effet secondaire visible à ce jour |
Problème d’interactions sociales perturbées lié à une hospitalisation longue et à un repli autistique | L’aider à tisser des liens avec les autres patients en vu de son projet d’hébergement en foyer de vie, trouver une activité ou il viendrait régulièrement | Le stimuler et l’accompagner à des activités ; Rencontrer la mère, chez qui il va tous les week-ends, pour qu’il puisse aussi rencontrer des personnes à l’extérieur de l’hôpital ; Discuter sur ce sujet pendant EMI | Peu d’échanges avec les autres patients, à part quand ceux-ci viennent lui demander une cigarette ; Patient enfermé dans sa chambre la plupart du temps à écrire sur sa vie, peu communiquant avec nous ; Ne vient plus aux activités proposées après une séance |
Problème de troubles du comportement alimentaire lié à ses habitudes de vie | Que Mr. K mange équilibré et qu’il sache gérer sa consommation de pain. | Repas servis selon les mêmes quantités pour chaque patient, quota de 3 tranches de pain par repas ; Les denrées rapportées de permission sont mises dans le placard sécurisé, avec son café ; surveillance de son poids 1x/mois Rôle prescrit : Complément nutritionnel à 10h | Patient qui demande régulièrement du pain en plus aux soignants et aux autres, ne peut s’empêcher de regarder dans la poubelle à la fin du repas s’il reste des tranches ; boit du café tout les jours matin et soir |
Risque d’altération de l’état cutané | Stimuler au maximum l’autonomie de Mr. K pour qu’il sorte de sa chambre et éviter le risque de phlébite | Mettre en place un planning de douche hebdomadaire avec lui et l’aider partiellement si nécessaire | |
Risque de décompensation de sa schizophrénie | Eviter une décompensation | Questionner sur ses ressentis et son humeur ; EMI Rôle prescrit : Traitement neuroleptique (surveillance effets indésirables) |
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