Demarche de soin JURADO

1/ Présentation de la personne soignée

Nom : Mme J. Caridad

Naissance : le 18/07/1932 à Barcelone (83 ans).

Situation familiale 

• Veuve (mari dcd maladie parkinson) 8 enfants (4 fils dt 2 dcd 4 filles)
• Enfance marquée par la guerre d’Espagne (vécu chez couturière et usine fabrication d’enveloppes)
• Allait peu à l’école mais sait lire et écrire.
• Arrivée sud France en 1958 enceinte avec ses 3 enfants
• Vécu à St Laurent de la S. Marie travaille usine, atteint maladie parkinson
• A tjs eu des penchants mystiques baptisée témoin de Jehova depuis lgtps

Situation professionnelle 

•  Divers emplois : vendange, ménages, w camping

Présentation physique

• Cheveux courts blancs, yeux foncés, corpulente 1m50 84 kg IMC sup 30 (obésité)
• Prothèse dentaire haut
• Porte des lunettes à oxygène car souffre d’insuffisance respi, besoin en permanence O2
• Se déplace avec l’aide d’un déambulateur et d’un appareil à oxymétrie « compagnon » avec une batterie qui doit être rechargé toutes les 5 heures
• Longue cicatrice sur le torse (triple pontage)
• Alimentation : régime complet
• Mange seule ds la salle à manger le midi et le soir à 19h (régime complet)
• Porteuse d’une protection anatomique jour et nuit
• 2 barrières de chaque coté du lit avec des matelas de protection
• . Elle arrive à marcher seule pr se déplacer de sa chambre à la SDB. Elle a un Très bon appui sur ses jambes et un bon équilibre.

Description de la chambre : chambre double au rez de chaussée n°403. Il y a un appareil à oxymétrie à côté de son lit pour la nuit, un déambulateur avec un compagnon pr les déplacements. Sa chambre n’est pas trop personnalisée. Elle a un fauteuil, et une photo d’une de ses filles et de son mari.

Présentation comportementale

• Mme J. est une personne agréable et mais qui parle peu.
• Elle est calme et coopérante lors des soins

Besoin d’être accompagnée dst ts les gestes vie quotidienne (lever, coucher, toilettes, changes, habillage) GIR 2 GRILLE AGIRR.

GIR 2 Grille agirr : Le GIR 2 comprend deux groupes de personnes dépendantes.
-Celles qui sont confinées au lit ou au fauteuil et dont les fonctions intellectuelles ne sont pas totalement altérées ; une prise en charge est nécessaire pour la plupart des activités de la vie courante.
- Celles dont les fonctions mentales sont altérées, mais qui peuvent se déplacer ; certains gestes, tels que l'habillage, la toilette, ne peuvent être accomplis en raison de la déficience mentale.

• Présente d’importt troubles cognitifs, dégradation capacités d’orientation, difficultés de concentration. C’est pourquoi elle se rend au P.A.S.A (Pole d’activité et de soin adapté) afin de maintenir ses fonctions cognitives et ralentir ses troubles du comportement.

Objectif P.A.S.A.

-Maintenir une activité mentale et une stimulation sensorielle au travers d’atelier :

-Favoriser la communication

-Valoriser l’estime de soi

-Maintien des capacités motrices et intellectuelles

• Elle demande souvent ce qu’elle doit faire. Il faut lui expliquer les choses par des mots simples, la guider ne pas faire de longues phrases et ne pas parler trop vite. Elle a besoin d’être rassurée.  
• Mme J. passe bcp de son temps assise dans un fauteuil. Elle n’aime pas la tv, n’a pas de loisirs. Une de ses filles lui rend visite régulièrement.

Elle prend son PDJ à 7h00 et sa toilette est faite au lavabo. Tous les jeudis elle prend une douche. Quand elle ne va pas au P.A.S.A elle est ensuite accompagnée dans la coursive ou elle reste assise dans un fauteuil avec son déambulateur et son compagnon. Elle prend son déjeuner à midi ds la SAM. Vers 13h-13h30 elle est accompagnée au toilette puis ramené en coursive ou elle prend son gouter à 15h00. Elle dîne à 19h en SAM  puis est ramené dans sa chambre ou elle est changé et installé pr la nuit.

Mode de prise en charge

Sécurité sociale ALD 100%

2/ Motif et date d’entrée dans la structure

Mme J. vivait chez une de ses filles.

Entrée MR le 01/12/2010 maintien à domicile trop difficile pr sa fille et trop dangereux à cause principalement de son insuffisance respi mais aussi de sa perte d’autonomie.

3/ Antécédents médicaux et chirurgicaux

Antécédents médicaux 

• Insuffisance respiratoire  chronique (sous O2 3L)
• Angine de poitrine chronique
• Arthrose genoux
• Dyslipidémie
• Anémie
• Antécédents chirurgicaux

• Fracture humérale droite
• Cardiopathie ischémique : infarctus avec triple pontage

4/ Résumé d’hospitalisation

 A son entrée dans la maison de retraite, Mme J. était très dynamique et très active (une des représente de la MR : chantait, lisait, aidait les autres, mettait la table, participation rédaction journal MR).

Suite à une décompensation  respiratoire (aout 2015) Mme J. est devenu très dépressive (propos hallucinatoires), se sent triste, dit qu’elle «ne sert à rien », replié sur elle-même. Ses capacités cognitives se st fortement dégradées.

• Connu des périodes hallucinatoires (conversation avec son père), propos incohérents, délirants
• Se sentait persécutée, mal vu, agressive avec les autres résidents (menace de tuer son voisin), leur fait peur, repli sur elle-même, pleure
• Connu des périodes de dépression suite à ses différentes hospitalisations et insuffisance respi

Observations importantes depuis son entrée :

• Multiples chutes : 2 dents de cassées mutation chambre double pr sa sécurité
• Septembre/octobre 2015 : rééduc. Marche : travail de stabilisation, renforcer membres inférieurs (debout-assis plusieurs fois)
• Hospitalisée du 16/08 au 25/08/2015 pr décompensation respi ds le service de pneumologie centre hospitalier de Perpignan
• le 02/04/2015 : Hospitalisation : opérations fracture humérale
• Rééducation épaule (perte de mobilité, stimulation activités variées ballon, pétanque)
•  Novembre 2011 : Mobilisation kiné bras droit car algique, raideur, séances pr arthrose du genou
• Prise en charge par le P.A.S.A. maintenir ses fonctions cognitives et ralentir troubles comportement

Traitements prescrits

Antalgique  (douleur

• Dafalgan  (comprimé) :

1 matin 1 midi à 18h 1 au coucher ts les jours 

Laxatif

Forlax 10 g (poudre) :

 1 le matin ts les jours :   constipation (laxatif)

Insuffisance cardiaque :

• Furosémide biogaran 40mg (comprimé) :

1 le matin ts les jours

• Kardégic 160mg (poudre) :

1 à midi ts les jours

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