Alimentation et vieillissement

Vieillissement, alimentation, appétit, dénutrition

Appétit diminue avec âge, sentiment de satiété arrive + vite, sensation de soif n’apparaît pas toujours. La personne âgée diminue donc son alimentation. Ses réserves nutritionnelles sont affaiblies par fonte musculaire due à l’âge.                                                                                          L’altération du goût, odorat,+ médicaments, aggravée par carences alimentaires peut entraîner une anorexie. Mauvais état dentaire, sécheresse buccale rendent mastication douloureuse. 

Causes dénutrition

Dénutrition endogène :  maladies chroniques (dégénératives, infectieuses, inflammatoires) Liée à :

Cancers ; pathologies à l’origine de mal-digestion, alcoolisme chronique, pathologies inflammatoires.

Dénutrition exogène : liée à insuffisance d’apports alimentaires.  L’isolement, manque d’aide financière et humain pour courses et repas, ont impact sur la qualité des repas.

Conséquences dénutrition

Augmente risques d’infections nosocomiales et d’escarres ET possible risque de démence sénile , d’entrée dans dépendance, dépression..

Le déficit vitaminique peut provoquer asthénie et troubles psychiques ou neurologiques. Carence en calcium favorise fragilité osseuse (ostéoporose).

Situation de dénutrition :   Une perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ;  Un IMC < 21 ;

Méthodes de renutrition

L’alimentation par voie orale est recommandée, celle par voie entérale est envisagée en cas d’impossibilité ou d’insuffisance de la nutrition orale.

L’alimentation par voie orale et les compléments nutritionnels oraux (CNO) 

But : pallier déficit nutritionnel. Prévenir, traiter un état de dénutrition, ou palier troubles déglutition, transit, problèmes dentition, et de mastication.

Riche en énergie (ou hypercalorique) , en protéines (ou hyperprotéiné), texture modifiée (pour patient atteint de dysphagie), ou riche ou source de fibres (pour patient souffrant du transit),peut être édulcoré, sans lactose.. Apportent en petit volume, quantité importante des protéines facilement acceptée par patients âgés qui préfére aliments sucrés, faciles à prendre. Prenant en compte habitudes alimentaires et gouts du patient. Fabricants améliorent saveur, texture pour que notion d’alimentation-plaisir s’installe. En collation, distance des repas, ou en compléments des repas.                                                    Marque Delical, Gelodiet et Fibreline.

Ex de p.e.c :  

Maladie d’Alzheimer + perte de poids : p en C orale : adaptée aux troubles comportement alimentaire, aux troubles de la déglutition.

Escarres ou risque : Orale : enrichissement alimentation + CNO. Si insuffisant, nutrition entérale.

Troubles de la déglutition : maintenir alimentation orale, alimentation mixée. Nutrition entérale si modifications  texture sont insuffisantes.

Fin de vie : objectif pour plaisir et confort. Pas nutrition entérale ou parentérale → source d’inconfort.

L’alimentation entérale

Si prise orale est insuffisante →renutrition entérale par sonde naso-gastrique, se fait par voie veineuse, périphérique ou centrale. Doit être bien acceptée par patient.en attendant la reprise alimentaire orale. 

Lutter contre dénutrition et déshydratation de manière préventive et curative.         Directement dans l'estomac ou l'intestin par le biais d’une sonde.

Avantages : Préserve fonctions du tube digestif et organes associés (foie, pancréas et vésicule biliaire), contrairement à la nutrition par perfusion.

Voies d’administration : Dépends de la durée de la nutrition entérale et pathologie, soit :

• par sonde nasale : administre alimentation dans estomac ou intestin. Pour une durée courte, Permet de vérifier que nutrition entérale est supportée avant de passer à stomie dans certains cas.
• par une stomie : sonde à travers paroi abdominale directement dans l'estomac (gastrostomie) ou dans l'intestin (jéjunostomie). Avantage : + discrète + esthétique. Pour durée + longue.

Modes d’administration

Une poche (ou flacon) de nutrition entérale est reliée à la sonde par une tubulure, le produit s'écoule soit par simple gravité, soit par pompe régulatrice de débit (nutripompe). L'administration peut être continue,discontinue, réalisée de nuit pour confort des malades.

[pic 1][pic 2][pic 3]

La nutrition para-entérale est réservée à :

Occlusions intestinales ; échec d’une nutrition entérale bien conduite (mauvaise tolérance). 

...