Réponse à la situation de stress

Réponse à situation de stress : Circuit qui passe par le système nerveux végétatif

Apprentissage et mémorisation des évènements. Lorsque déséquilibres surviennent à nouveau on peut raccourcir le temps de réaction (création de réflexes)

2- Hypotension Orthostatique

Défaut net de la stabilité de la pression artérielle lors du passage de la position couchée à la position debout.

-Chut de la masse sanguine vers les membres inférieurs

-hypotension thoracique suivie d’une augmentation de la fréquence cardiaque

Signes :

-malaise, sensation de grande faiblesse avec flou visuel, sensation vertigineuse parfois avec perte de connaissance et crise convulsive

-Chute de survenue brutale

-fréquente et potentiellement grave

-la prévalence augmente avec l’âge

-5% avant 65 ans

-30% après 75 ans

-50% en institution

-baisse de 20mm Hg et plus pour la PAS

-et/ou baisse de 10 MM Hg de la PAD

-hypotension thoracique suivie d’une augmentation de la fréquence cardiaque

3- Réponses aigues au Stress

3.1- Facteurs de mise en jeu et récepteurs

Barorécepteurs : aorte + carotide

Chémorécepteurs : proximité (vaisseaux artériels)

Thermorécepteurs : cutanés ou hypothalamique

L’activation du récepteur entraine la transduction du signal (voie AMPc PKA par ex) qui permet ouverture/fermeture de canaux ioniques : entraine création d’un courant électrique et possiblement d’un P.A. qui va se propager jusqu’au système nerveux central qui pourra traduire ce signal en information et générer une réponse spécifique jusqu’à l’organe responsable de la pression artériel

Barorécepteur déclenche baroréflexe cardiaque ou artériel

On essaye de tamponner les variations de la pression artérielle

Le débit cardiaque : fréquence cardiaque x volume d’éjection systolique

Fréquence cardiaque humain : 65-80 batt/min

Volume d’éjection systolique : 70ml/batt

Débit cardiaque : 5l/min

La pression artérielle est générée par la pompe cardiaque et dépend donc de la masse sanguine et de la contraction cardiaque

-Principal acteur est le système nerveux autonome (sympathique et parasympathique)

- s’exerce préférentiellement par le baroréflexe (sur les 2 composante artérielle et cardiaque), agissent pour tamponner les variations de la P.A.

Phénomène qui joue un rôle central dans le maintien de l’homéostasie vasculaire et agit via une modulation de l’équilibre sympathique et parasympathique.

Afférence partant de barorécepteurs qui cible une région spécifique : noyaux bulbaires du bulbe rachidien puis efférence sur organes cibles par système sympathique et parasympathique.

Le cœur reçoit information du système nerveux sympathique et parasympathique alors que les artères ne reçoivent que le sympathique

Barorécepteurs dans paroi des corps carotidiens et de la crosse aortique, ils sont sensibles à l’étirement des fibres infligés en permanence par le flux sanguin pulsé et donc la P.A. Une augmentation de la P.A. accroit la fréquence de décharge de ces barorécepteurs qui stimulent les centres bulbaires

Lors d’une diminution de la PA, le mécanisme est inverse (mise au silence des barorécepteurs)

3.1- Les afférences :

Les afférences comprennent des récepteurs à l’étirement (barorécepteurs) présent au niveau des sinus carotidiens et de l’arche aortique et connectés au système nerveux central par des nerfs cheminant dans le nerf de Herring (branche du pneumogastrique) qui rejoignent le nerf glossopharyngien ainsi que le nerf vague.

Le SNC détecte les variations de la pression artérielle par la variation de la fréquence des PA.

Convergence des afférences barosensibles dans le noyau du tractus solitaire

Les afférences barosensibles aortiques constituent le nerf vague

Les afférences barosensibles Sino-carotidiennes constituent le nerf glossopharyngien

Ces 2 voies convergent ensuite au niveau du noyau du tractus solitaire

3.3 Les centres intégrateurs

Tronc cérébral (Noyau du tractus solitaire, interneurones)

Formation réticulée : Ensemble de 90 noyaux impliqués dans l’état d’éveil

Les centres intégrateurs sont bulbaires et représenté par noyau du tractus solitaire. Des  connections avec d’autres centres du tronc cérébral faisant intervenir différents types d’interneurones  ont été mise en évidence

Interneurones : neurone existant entre 2 neurones qui relaye l’information

Neurone excitateur à glutamate fait synapse sur interneurones

Existence d’interneurone de type 1 à GABA (inhibiteur) qui va inhiber neurone N°2

Mais aussi interneurone excitateur à glutamate

Le NTS est donc considéré comme le 1er site central de projection des afférences des barorécepteurs et constitue le point de départ des composantes sympathiques et parasympathiques du baroréflexe

Le principal neurotransmetteur libéré dans le NTS par les afférences barosensibles est vraisemblablement le glutamate

Le NTS est une structure bulbaire complexe de petite taille (entre 3 et 4 mm3) chez le rat contenant un nbr limité de neurones (environ 40000) de formes très variées (étoilées, fusiforme

L’information barosensible arrivant au NTS transmise ensuite aux centres de contrôle du système nerveux autonome par 2 voies.

Les efférences sont de 2 types sympathique et parasympathique. Elles ont également deux destinations distinctes : le cœur (baroréflexe cardiaque) et les vaisseaux (baroréflexe artériel). Les fibres à destinée cardiaque sont de type mixte sympathique et parasympathique alors que les fibres à destinée vasculaire sont exclusivement sympathiques.

L’activation des afférences baroréceptives induit la stimulation au niveau du NTS des neurones (interneurones) excitateurs qui projettent sur la région caudoventrale (CVL) du bulbe (B1 et B2). Les neurones GABAergique du CVL inhibent les neurones glutamatergique du RVL, les neurones sympathiques de la RVL projettent ensuite vers la colonne intermédiolatérale de la moelle épinière (CILM) où se trouvent les neurones préganglionnaire sympathiques.

Ce mécanisme de feedback négatif permet de diminuer la PA via une inhibition de l’activité sympathique

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