Points à comprendre les recommandations nutritionnelles

Points à comprendre

Avant d’envisager de donner des conseils nutritionnels, il

est hautement souhaitable de connaître :

- le concept de besoins nutritionnels et d’apports recommandés

en macro et micro-nutriments,

- les principales caractéristiques des aliments,

- les risques de carences ou d’excès alimentaires de certains

groupes de la population,

- les maladies à déterminisme nutritionnel et les moyens

de les prévenir.

Par ailleurs, ce conseil, s’il s’adresse à un individu, doit

tenir compte de son mode de vie et de ses habitudes alimentaires,

c’est pourquoi tout médecin doit savoir les

évaluer, en sachant qu’il s’agit plus de s’intéresser à la

typologie de consommation que de se lancer dans un

calcul de calories qui sera approximatif et inutile.

A savoir absolument

Les besoins nutritionnels

Les apports nutritionnels conseillés (ANC) pour la population

française, qui ont été actualisés en 2001, constituent

une bonne base d’information et de réflexion pour

le clinicien. Mais il ne faut pas oublier qu’ils sont destinés

à couvrir les besoins de la quasi-totalité de la population

et ne correspondent pas une norme individuelle. En pratique,

il est admis que si les apports d’un individu se

situent entre le besoin moyen, correspondant à un peu

plus des deux tiers des ANC, et l’ANC, les risques de

carences nutritionnelles sont faibles.

Apports énergétiques

et macro-nutriments

Le bilan énergétique doit être équilibré pour que le poids

et la composition corporelle restent stables : il convient

donc d’adapter les entrées aux sorties (et vice versa). Les

dépenses énergétiques de repos (DER) peuvent être estimées

par diverses équations (prenant en compte l’âge, le

sexe, le poids et éventuellement la taille, cf. “pour approfondir”).

Elles dépendent essentiellement de la composition

corporelle et principalement de la masse maigre.

Les DE totales des 24 h sont calculées en fonction du

niveau habituel d’activité physique (NAP) par une formule

simple : DE 24 h = DER x NAP. Quatre niveaux de NAP

[1,4 : niveau faible ; 1,6 niveau moyen ; 1,8 niveau fort ;

2 (hommes), 1,9 (femmes) : niveau très élevé] permettent

de décrire avec suffisamment de précision les dépenses

habituelles du sujet (ANC 2001). On voit ici que l’activité

physique quotidienne joue un rôle régulateur majeur. En

considérant l’évolution moyenne de la corpulence à l’âge

adulte dans les pays industrialisés, on réalise combien il

est difficile de réguler ce bilan énergétique : une erreur

quotidienne de moins de 1 % permet d’expliquer la prise

de poids de 6 kg chez les femmes et de 8 kg chez les

hommes entre l’âge de 20 ans et celui

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