Mycologie: les moisissures.

Mycologie

UE 4.05

L2 Ingénierie de la Santé

RÉSUMÉ

Chapitre 3 : Les moisissures.

Mycélium septé Classe des Ascomycètes,

Basidiomycètes et Deutéromycètes

Mycélium non septé Classe des Zygomycètes

(Mucorales)

ESPECES IMPLIQUEES

• Aspergillus 87% A. fumigatus 79% A. flavus 4% A. terreus 3% A. niger 1% Autres
• Autres moisissures 9% Fusarium 4% (F. solani, F. oxysporum) Zygomycètes 3% (Rhizopus spp, Mucor spp) Scedosporium 1% (S. apiospermum, S. prolificans) Acremonium 1%
• Infections mixtes 4% Aspergillus + moisissures

1. Les aspergilloses :

1. Aspergilloses nosocomiales :

• Aspergillus = champignon ubiquitaire (sols, eau, végétation) à l’hôpital : air non filtré, systèmes de ventilation, poussières origine nosocomiale parfois difficile à établir survie dépend de la précocité diagnostic et du traitement

Préoccupation majeure 2nd rang en fréquence 1er rang en gravité / infections fongiques

• Facteurs de risque connus

neutropénie, corticothérapie, greffe de moelle osseuse allogénique

colonisation des voies aériennes, antécédents d’aspergillose.

1. Les agents pathogènes :

grand nombre d'espèces saprophytes des végétaux en décomposition : cosmopolites

mycoses essentiellement de l’appareil respiratoire

pénétration : aérienne +++

atteinte pulmonaire et sinusienne Plus rarement : atteinte superficielle

conduit auditif externe, surinfections de lésion cutanées

production de toxines Aflatoxine : A. Flavus

A. Fumigatus :

• 80% des isolements Thermotolérant : 55 C Spores 2-3μm : pénétration des alvéoles pulmonaires
• Vasculo-tropisme puis envahissement capillaires puis hémoptysies (rejet de sang)

1. Facteurs favorisant :

• Généraux

Neutropénie prolongée :

greffés de moelle ou d’organes patients de services d’onco-hématologie patients sous corticothérapie au long cours

• Locaux

bronchopneumopathies, tuberculose radiothérapie infections virales, bactériennes et mycoplasme, tabac,

• Environnementaux

travaux +++, vétusté, saisons, végétaux

1. Contamination pulmonaire à Aspergillus et Immunité :

[pic 1]

Alvéolite allergique intrinsèque :

• accès à l'exposition (poumon de fermier, poumon du fromager)
• lié à I’inhalation massive de spores chez un sujet non atopique
• Quelques heures après l’exposition : fièvre, toux, dyspnée, expectoration muco-purulente

Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA)

• Maladie de Hinson-Pepys
• 6 à 10% des mucoviscidoses ou se greffant sur asthme pré-existant
• hyperéosinophilie fébrile évolution chronique, perturbation fonction respiratoire
• Traitement : Corticothérapie et itraconazole.

Aspergillomes pulmonaires Cavité préexistante

Donnant un mycétome (colonisation)

• Aspergillome simple : 1 cavité à paroi fine.

• Aspergillome complexe : plusieurs cavités

• conduisant vers une aspergillose chronique cavitaire
• Conglomérats de filament + mucus avec réaction inflammatoire et une hypervascularisation
• Pathologies favorisant :

• Ancienne tuberculose, sarcoïdose, mucoviscidose

• Signes cliniques : hémoptysie, toux, dyspnée
• Diagnostic • Radio + scanner : grelot avec croissant
• Sérologie (Ag)

Évolution

• Régression spontanée dans 10% des cas • Stabilité des années

• Mort par noyade (5%) • Passage à l’aspergillose chronique nécrosante

Traitement

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