Les Septicémies

Introduction

 Décharges bactériennes massives et répétées

 État infectieux grave avec 3 stades :

– Sepsis = syndrome septique non sévère

– Syndrome septique sévère

– Choc septique = collapsus vasoplégique

 Foyer infectieux initial = Porte d’entrée

 Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SRIS)

Définitions

- Sepsis >> Réponse systémique à une infection : SIRS + infection

- Sepsis sévère >> Sepsis associé à une défaillance d’organe, une hypotension ou des signes d’hypoperfusion (acidose, encéphalopathie, oligurie, ..)

- Choc septique >> Sepsis associé à une hypotension malgré un remplissage adéquat

- Multiple Organ Failure Syndrome (MOFS) >> Défaillances polyviscérales

Physiopathologie

 Evénement déclenchant = décharges bactériennes avec enzymes, exo et endotoxines

 Réponse inflammatoire :

– Humorale : activation du Complément (C3a-C5a)

– Cellulaire : activation des Monocytes (Cytokines)

 Conséquences biologiques :

– Activation de la coagulation (CIVD)

– Activation des Neutrophiles (OAP lésionnel – SDRA)

- Activation des Prostaglandines (Vasodilatation)

Démarche clinique :

 Au stade du sepsis :

– Reconnaître l’état infectieux grave

– Hémocultures : séries de 3 toutes 30 à 60’

– Rechercher la porte d’entrée et les métastases

 Au stade du sepsis sévére :

– Reconnaître le choc dès le stade hyperkinétique

– Bilan biologique (gazométrie/iono/coag/héma...)

– Etablir indices de gravité et dysfonction viscérale

- Entreprendre réanimation et antibiothérapie

Diagnostic

CLINIQUE :

Frissons >> Décharges bactériennes dans le sang , précédant les poussées thermiques

Fièvre >>- Point d ’appel principal

- Brutale et irrégulière

- Possible hypothermie

Aspect toxique >> Asthénie, sueurs, teint grisâtre…

- Localisations secondaires

BACTÉRIOLOGIQUE :

Hémocultures :

- Répéter les prélèvements

- Asepsie +++

- Aérobie et anaérobie + milieu spécialisé si point d’appel (Candida, BK)

- Séries de 3 x 2 flacons (bien remplis)

- Au moment des décharges

- Sur cathéter en cas de VVC

- Après « fenêtre thérapeutique » si possible

SERODIAGNOSTIC >> Antigénuries (Legionnelle, Pneumocoque)

RECHERCHE DE LA PORTE D’ENTRÉE +++

RECHERCHE DE LOCALISATIONS SECONDAIRES +++

Surtout les organes « filtres » :

Pulmonaires >> pneumopathie, abcès, épanchement…

Osseuses >> arthrite, ostéite, spondylodiscite ++….

Cutanées >> abcès, faux panaris d’Osler…..

Urinaires >> pyélonéphrite, abcès rénal ou prostatique

Neuroméningées >> épidurite, abcès cérébral, …

Digestives >> abcès splénique ou hépatique

Cardiaque >> endocardite +++

ETIOLOGIE

 SEPTICEMIES A STAPHYLOCOQUES :

– Cocci Gram + , en grappe, pyogène, riche

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