Les Septicémies
Étude de cas : Les Septicémies. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar dissertation • 2 Avril 2013 • Étude de cas • 628 Mots (3 Pages) • 567 Vues
Introduction
Décharges bactériennes massives et répétées
État infectieux grave avec 3 stades :
– Sepsis = syndrome septique non sévère
– Syndrome septique sévère
– Choc septique = collapsus vasoplégique
Foyer infectieux initial = Porte d’entrée
Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SRIS)
Définitions
- Sepsis >> Réponse systémique à une infection : SIRS + infection
- Sepsis sévère >> Sepsis associé à une défaillance d’organe, une hypotension ou des signes d’hypoperfusion (acidose, encéphalopathie, oligurie, ..)
- Choc septique >> Sepsis associé à une hypotension malgré un remplissage adéquat
- Multiple Organ Failure Syndrome (MOFS) >> Défaillances polyviscérales
Physiopathologie
Evénement déclenchant = décharges bactériennes avec enzymes, exo et endotoxines
Réponse inflammatoire :
– Humorale : activation du Complément (C3a-C5a)
– Cellulaire : activation des Monocytes (Cytokines)
Conséquences biologiques :
– Activation de la coagulation (CIVD)
– Activation des Neutrophiles (OAP lésionnel – SDRA)
- Activation des Prostaglandines (Vasodilatation)
Démarche clinique :
Au stade du sepsis :
– Reconnaître l’état infectieux grave
– Hémocultures : séries de 3 toutes 30 à 60’
– Rechercher la porte d’entrée et les métastases
Au stade du sepsis sévére :
– Reconnaître le choc dès le stade hyperkinétique
– Bilan biologique (gazométrie/iono/coag/héma...)
– Etablir indices de gravité et dysfonction viscérale
- Entreprendre réanimation et antibiothérapie
Diagnostic
CLINIQUE :
Frissons >> Décharges bactériennes dans le sang , précédant les poussées thermiques
Fièvre >>- Point d ’appel principal
- Brutale et irrégulière
- Possible hypothermie
Aspect toxique >> Asthénie, sueurs, teint grisâtre…
- Localisations secondaires
BACTÉRIOLOGIQUE :
Hémocultures :
- Répéter les prélèvements
- Asepsie +++
- Aérobie et anaérobie + milieu spécialisé si point d’appel (Candida, BK)
- Séries de 3 x 2 flacons (bien remplis)
- Au moment des décharges
- Sur cathéter en cas de VVC
- Après « fenêtre thérapeutique » si possible
SERODIAGNOSTIC >> Antigénuries (Legionnelle, Pneumocoque)
RECHERCHE DE LA PORTE D’ENTRÉE +++
RECHERCHE DE LOCALISATIONS SECONDAIRES +++
Surtout les organes « filtres » :
Pulmonaires >> pneumopathie, abcès, épanchement…
Osseuses >> arthrite, ostéite, spondylodiscite ++….
Cutanées >> abcès, faux panaris d’Osler…..
Urinaires >> pyélonéphrite, abcès rénal ou prostatique
Neuroméningées >> épidurite, abcès cérébral, …
Digestives >> abcès splénique ou hépatique
Cardiaque >> endocardite +++
ETIOLOGIE
SEPTICEMIES A STAPHYLOCOQUES :
– Cocci Gram + , en grappe, pyogène, riche
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