Le fonctionnement du rein

1. Fonction endocrine de rein :

• Equilibre phospho calcique (réguler l’absorption de calcium grâce à la vit D) = PTH
• Système rénine angiotensine (réguler la pression artérielle grâce à la rénine et l’action d’angiotensine II)
• Réguler la production de GR grâce à l’érythropoïétine  = hormone qui stimule la sécrétion de GR .

1. Fonction exocrine de rein

• Elimination des déchets (urée, créatinine, acide urique)
• Maintenir l’homéostasie (équilibre hydrosodé, équilibre électrolytique, équilibre acido basique)
• Eliminer l’eau en excès

1. Deff de poids sec, comment la déterminer et le réadapter ?

Le poids sec est le poids idéal que le patient devra atteindre en fin de dialyse pour obtenir un volume d’eau et de sel normalisé, (poids sans aucun liquide sup dans le corps) ce poids sec est un repère permettant d’adapter la durée de séances de dialyse.

• Comment estimer le poids sec = une combinaison des méthode : les médecins déterminent le poids sec en tenant compte de plusieurs indicateurs tels que la PA, l’augmentation du poids corporels entres les séances de dialyse, le rapport cardiothoracique, l’épanchement pleural, l’œdème, le PNB et d’autres test bio.

• Il est nécessaire de réviser et de modifier le poids sec d’un patient en fonction de son état de santé. y compris les maladies infectieuses, son régime alim et son activité physique du moment
• Le PS de chaque patient a été évalué et ajusté par plusieurs néphrologues périodiquement. Celui-ci est recalculé régulièrement afin de s’adapter au plus pré de besoins de patient et de l’évolution d’épuration de reins au fur et au mesure du traitement.
• Le PS est indiqué en se référant à de multiples indicateurs tels que

• La fatigue après la séance, la chute de la TA et les crampes = augmenter le PS
• La TA, essoufflement et les œdèmes = baisser le PS
• Les résultats cliniques, les résultats de la RP, de tests biologiques, et la mesure échographique de la veine cave inf

1. Qu’est-ce que UF max horaire ?

L’ultrafiltration pendant la dialyse permet de corriger l’accumulation de liquide entre les séances de dialyses, le doc regardera le PS

La PM indique l’ultrafiltration totale c’est la qté totale de liquide à ôter pendant la séance de dialyse et l’ultrafiltration horaire max c’est la quantité max à éliminer par heure . (volume liquidien intra et extra cellulaire)

1. Qu’est-ce que UF contrôle ? il permet une UF bcp plus précise et plus sure , les contrôleurs d’UF peuvent être adapté avec bcp plus de précision pendant la séances selon les malaises du patient
2. Qu’est-ce que UF constant ?

1. 25000 🡪 5ml

5000UI 🡪 1ml

NACL : 30 ml -1ml = 29 ml

Debit de la PSE : 30 ML 🡪 24h  donc pour 1h = 30 /24 = 1,25ml /h

1. T0 = 5000 =  1 ml

T0= 2500 = 0.5ml

T2 2500=0.5 ml

T0 = 3750 =0.75 ml  

1. Ap orgaran : 1250 UI /ml

PM 0 .6 ml /30 ml

PM débit de PSE 7.5 ml /h

•  Combien UI/H ?  750 UI 🡪 0.6 ml

1. Les principales recommandations alim :

• Un apport suffisant en Energie et en protéines ( pour le renouvellement des cellules et pour forcer leur système immunitaire )
• Une limitation des apports en potassium, en phosphore et en sel (pot : risque hyperkaliémie donc trouble de rythme, phosphore : nocive pour le corps , sel : risque HTA ,œdème , oap )
• Une limitation des boissons

1. Citez les différents verrous et leurs actions :

Verrous :  a effectuer pour maintenir un cathéter  fonctionnel  après chaque dialyse  tout au long de temps qu’il n’est pas utilisé  car ils ont deux effets :

• Anticoagulant (héparine citraflow actilyse) = antithrombotique et fibrinolytique
• Antibiotique (vancomycine et gentamicine)
• On trouve aussi le mixte : taurolock (antithrombotique et anti septique

La qté de verrou dépend de la pm et a injecter tout doucement pour aller dans les parois des vaisseaux

• BCM = body composition monitor = évalue l’état d’hydratation ,détermine le statut nutritionnel de patient et le volume de distribution de l’urée pour calculer la dose de dialyse (Kt/V)
• Twister : dispositif médicale relier a la self line connecter avec veine et artère : il permet d’inverser le sens du flux sans avoir à déconnecter les lignes de sang de l’accès du patient . ce qui permet de gagner du temps  et de réduire le risque d’expo au sang ou d’infection
• Cartographe : permet de connaitre le diamètre de veine afin de savoir si celui si est suffisant pour faire une FAV
• Doppler : surveiller les accès vasculaire en hémodialyse permettant une étude morphologique et hémodynamique des vaisseaux avant l’intervention chir
• RP : pour détecter une OAP

1. Quelles sont les conditions nécessaires pour réaliser une transfusion ?

• - Demande d’examen immun hémato (sur pm : deux groupages sanguin  ABO rhesus  preleves par deux personnes à deux moments differants  + les RAI , si demander un phynotypage )
• - demande de produits sg labiles
• - reception des produits sg labile
• - l’acte transfusionnel ( sce de patient , contrôle ultime de concordance , compatibilité biolo ABO , préparer et poser le PSL , sce clinique et para clinique , (15 premiere minute) )

1. Quelles sont les surveillances transfusionnelles ?

• Sce de la TA
• Sce de la T
• Sce de la FR
• Sce de la sat
• Observation les signes cliniques (conscience , chaleur , pâleur , coloration )

• Avant la pose de la poche , dans les 15 min puis SCE horaire  et a la fin de transfu

1.  CAT devant un ACR :

• Cause : trouble d rythme , trouble de conduction ,  dissection , AVC , fibrillation ventriculaire ( trouble de rythme cardiaque où les contractions des ventricules du cœur sont rapides , irrégulière et surtt inefficaces ) , hypoxie , hypovolémie , tamponnade cardiaque , pneumothorax , intox médoc , thrombose coronaire et pulmonaire (Infarctus  et embolie pulmonaire)
• ACR : urgence vitale : interruption brutale de la circulation SG dans le corps, s’accompagne d’un arrêt ventilatoire , d’une perte de connaissance  🡪 décès
• Les signes : perte de conscience (absence de réponse verbale , motrice et d’ouverture des yeux volontairement ) + Respiration anormale et parfois absente .
• CAT en milieu hors hospitalier :

• Se protéger (risque de chute , risque electrique , et protéger la victime ainsi que les témoins
• Rechercher l’hemoragie et la stopper si possible
• Constater l’inconscience = évaluer l’état de conscience = la victime peut -elle me parler, peut-elle me serrer la main , peut-elle ouvrir les yeux ?
• libération des voies aériennes (desserrer les vêtements  + basculer la tête en arrière en levant le montons
• évaluation de le fonction ventilatoire : placer ma joue au-dessus de sa bouche on observant la cage thoracique(entendre la présence ou non d’une ventilation , sentir sur sa joue la présence ou non d’un souffle , observer la présence ou non d’un mouvement de la cage thoracique )
•  alerter (SAMU 15 , pompiers 18)
• Recherche ou faire chercher un défibrillateur automatisé externe
• Si un DAE accessible le mettre en place et suivre les consignes
• Réaliser le massage cardiaque en suivant le cycle 30 compressions thoracique suivi de 2 insufflassions  🡪 poursuivre le massage avec la ventilation assistée tant que la victime est encore en ACR  , même si la victime reprend l’activité cardiaque spontanée il faut encore masser .
• Malgré le RACS , le cœur est encore faible et a besoin de renforcement avec des amines vasopressives

• CAT Dans le  milieu Hospitalier :

• Se protéger le patient
• Constater l’ACR
• Alerter un collègue
• Et débuter la réanimation
• Alerter ou faire alerter le medecin
• Envoyer la recherche d’un chariot d’urgence
• Et mettre en place un défibrillateur
• Débuter la reanimation par defibrilateur sur un plan dur ou planche de chariot d’urgence .

1. Comment defini l’objectif cible de l’INR ?

INR pour mesurer l’efficacite de ttt antico

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