L' AVC.

Accident vasculaire cérébral

Définition

Déficit neurologique soudain et brutal d’origine vasculaire

o Lésion du parenchyme cérébral et lésion vasculaire causale

o Trouble vasculaire cérébral survenant lors de la rupture / obstruction d’artère cérébrale

o Deux types :

Ischémique (consécutif à une obstruction) (80%)

Occlusion artère cérébrale (exemple : carotide) par : athérome, caillot, dissection, compression tumorale

=> Privation partielle d’oxygène (anoxie) et de glucose => Infarctus cérébral

Hémorragique (post-rupture) (20% dont 5 % lié à une hémorragie méningée)

Vaisseau sanguin fragilisé : HTA, tabac, OH d’où rupture d’un vaisseau sanguin

=> Formation d’un hématome cérébral→ apparition d’un œdème autour de l’hématome entraînant une hypertension intracrânienne HIC

À ne pas confondre : AIT = accident ischémique transitoire = Entièrement régressif en moins de 24 heures sans séquelle et présentant une imagerie normale. Il précède souvent un véritable AVC ischémique. Il nécessite une hospitalisation, un bilan et un traitement préventif. 

Il existe aussi des AVC ischémiques liés à une thrombose veineuse (thrombophlébite cérébrale) mais cela se présente plus rarement.

Épidémiologie

o 150.000 AVC/an, cause majeure d’hospitalisation et de handicap

o 3ᵉ cause de mortalité : 25% dans les 3 mois post‐AVC (après IDM et cancers)

o 1ère cause de handicap, séquelles pour 90% des survivants d’AVC (ALD) et 2nde cause de démence

o 15% des AVC surviennent chez les moins de 50 ans

Étiologies :

o Athérosclérose

o Embolie (origine cardiaque : FA, Arythmie)

o HTA chronique, hypercholestérolémie et diabète

o Tabac : source d’athérosclérose carotidienne

o Cardiopathies : OH chronique, AIT, contraceptifs oraux, obésité, troubles de la coagulation

o Génétique : Antécédents familiaux

Mécanismes :

o Thrombo-embolique : occlusion de vaisseaux entraînant une souffrance du territoire cérébral en aval

o Hémodynamique : effondrement PA régionale entraînant une chute de la perfusion cérébrale

Signes cliniques : La clinique est variée et dépend du territoire et de la sévérité de l'AVC

o Troubles de la conscience : voir coma

o Troubles de la parole : aphasie

o Déficits neuropsychologiques : apraxie (aucune action), alexie (incapacité à lire), agraphie (écrire)

o Troubles du champ visuel, de la motricité oculaire et anomalie des pupilles

o Paralysies et troubles sensitifs : hémiparésie, négligence

o Trouble de la coordination (ataxie) et Troubles moteurs : dysphagie (difficultés à avaler), paralysie d'une moitié du visage (hémiparésie), hémiplégie

o Trouble des fonctions supérieures : dépression, perte de contrôle émotionnel

Dans les cas sévères on retrouve : le patient tétraplégique et le patient LIS (locked-in syndrome)

Céphalées violentes en cas d’AVC hémorragique.

Examens : bilan étiologique pour préciser le caractère ischémique / hémorragique

o Scanner : sans injection, diagnostic rapide (5mn), élimine cause hémorragique (zone noire = ischémie, zone blanche = hémorragie)

o IRM ou angio-IRM : visualisation précoce et identification de la zone de pénombre

o Artériographie, écho cardiaque, ETT, ETO, écho Doppler, holter ECG, recherche coagulopathie

Possibilité de faire ECG et écho cœur pour rechercher une cardiopathie emboligène. Patient à jeun et repos strict.

Evolution – complications :

o Récidive précoce si la cause a été mal identifiée

o Risque d’aggravation du déficit dans la première semaine (40 % dans les premières heures)

- HIC par augmentation du volume lésionnel avec troubles de la conscience, céphalées, nausées.

=> Risque d’engagement cérébral

- Épilepsie

- Troubles de la déglutition (provoquant des pneumopathies d’inhalation)

o Complications du décubitus

o SAD, SNG

o Handicap fonctionnel, dépression, démence

En moyenne après un AVC :

1/3 des patients deviennent dépendants

1/3 ont des séquelles mais sont autonomes

1/3 récupèrent complètement

Prévention

La majorité des AVC se manifestent au domicile :

Informer les personnes à risque

Repérer l’heure de début des signes cliniques

Appeler rapidement le SAMU 15

PLS si trouble de la conscience

Transport vers Unité

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