Traitement du ventricule gauche

Insuffisance ventriculaire gauche

Définition- physiopathologie

Il y a une incapacité de la pompe cardiaque à assurer son fonctionnement et à assurer un débit cardiaque, ce qui aboutit à une élévation de la pression capillaire pulmonaire.

Cela peut être due à une anomalie de la contraction du ventricule gauche, une anomalie du remplissage du ventricule gauche (HVG) et des troubles du rythme et/ou de la conduction cardiaque.

Etiologies

Il peut y avoir tout d’abord des surcharges mécaniques du ventricule gauche :

• Des surcharges de pression qui sont principalement dues à un obstacle à l’éjection du ventricule gauche :

RAC : Le ventricule gauche est relié directement à l’aorte et quand on a des obstacles de type « rétrécissement aortique », on va avoir un obstacle à l’éjection du ventricule gauche et ça va aboutir directement à un tableau d’insuffisance cardiaque gauche.

HTA : l on a une hausse de la pression artérielle dans tous les vaisseaux et notamment dans l’aorte. Et cette hypertension artérielle qui crée cette augmentation de pression peut aboutir à un tableau d’insuffisance cardiaque.

La cardiomyopathie hypertrophique obstructive peut aboutir à une insuffisance cardiaque gauche : les patients qui ont une hypertrophie très importante du ventricule gauche va aboutir à une gène vers l’éjection aortique.

• Des surcharges de volume (diastolique) :

Dans les causes principales, on a l’insuffisance mitrale (IM) qui peut aboutir à des tableaux d’insuffisance cardiaque, c’est principalement

Et aussi, mais plus rarement, les communications interventriculaires (CIV).


• Des surcharges mixtes

Il y a des cas d’insuffisance aortique (IA) qui peuvent aboutir à de l’insuffisance cardiaque gauche.

Les valvulopathies, en général à un stade avancé, peuvent aboutir à des tableaux d’insuffisance cardiaque.

Il y a les altération de la fonction contractile du ventricule gauche et/ ou de la compliance :

• Cardiopathies ischémiques ++++ (c’est le numéro 1) : quand les patients font des infarctus, l’infarctus va aboutir à une diminution de la fraction d’éjections ventriculaires gauches. Pour rappel, les coronaires ont pour but de vascularisés le ventricule gauche et quand on fait un infarctus, on a donc une des coronaires qui se bouche : le myocarde qui est perfusé par cette artère va devenir ischémié et la conséquence directe c’est qu’au lieu d’avoir une fraction d’éjection ventriculaire gauche normal (50 ou 60%), on aura une fraction d’éjection qui diminue à 20-30% chez un patient qui fait un infarctus sévère, et qui est revascularisé tardivement. Ça va être responsable, soit, à la phase aigue de l’infarctus, soit même plus tard, à des tableaux d’insuffisance cardiaque parce que la pompe ventriculaire gauche est défectueuse.

• Myocardite= inflammation du ventricule gauche du à une infection virale en général (plus rare)

• Cardiopathies dilatées secondaires et primitives souvent accompagné d’une dysfonction ventriculaire gauche

• Cardiomyopathies restrictives

• Trouble du rythme et de la conduction : la pathologie la plus fréquente est la fibrillation auriculaire qui peut aboutir à des tableaux d’insuffisance cardiaque. Pourquoi ? Au lieu d’être en rythme sinusal régulier, dans une situation ou le cœur se contracte de manière efficace, en fibrillation atriale, souvent le rythme est beaucoup plus élevé

Etiologies

 Causes extra cardiaques : A débit élevé

 Anémie chronique  Hyperthyroïdie
 Grossesse

Clinique

 Symptômes

 Dyspnée d’effort puis de décubitus : 4 
stades NYHA

 Toux, hémoptysie, asthénie, ... 
 Examen clinique
 Tachycardie
 Râles crépitants
 Epanchement pleural

Examens complémentaires

 ECG:

 Tachycardie sinusale

 HVG

 en faveur d’une cause: trouble du rythme ou de la conduction, ischémie myocardique 
 RT:
 Cardiomégalie
 Redistribution vasculaire au sommet 
 Œdème alvéolaire et interstitiel Cours IFSI

ECG

Examens complémentaires

 Echodoppler cardiaque :

 Anomalies de la fonction systolique globale 
et segmentaire

 Anomalies de la fonction diastolique, pressions de remplissage

 Taille et épaisseur des cavités et parois

 Pressions pulmonaires

 Recherche d’une cause

Examens complémentaires

 Biologiques : enzymes cardiaques, BNP  Coronarographie fonction contexte
 Holter ECG

Evolution, facteurs déclenchants

 Evolution : par poussée

 Facteurs déclenchants
 Troubles du rythme
 Pathologies pulmonaires
 Rupture régime sans sel ou traitement  Hyperthyroïdie

 Poussée ischémique  HTA

Complications

 Complications thrombo emboliques  Insuffisance cardiaque terminale

Traitement

 Régime sans sel

 Médicamenteux : Diurétiques, Inhibiteurs de l’enzyme de conversion, Béta bloquants

 Etiologiques


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