Rapport de stage ifsi

CRITERE :

DONNEES UTILES :

Situation civile

Madame C

Sexe : féminin

Age : 95 ans

Née : le 17/05/1926 à Paris

Nationalité : française

Réside à Lille

Personne de confiance: Christophe, petit fils

GIR 2

nécessite un accompagnement

Situation familiale

Veuve

Vivait seule en appartement

2 enfants et 1 petit enfant ( fille qui à coupé contact avec, et 1 fils ), dont 1 décédé ( fils )

Situation sociale

AImait retourner dans sa ville natale les week end,

A travailler en pouponnière

Habitude de vie

à ce jour

La toilette et l’habillage : aide complète pour effectuer sa toilette. Douche 1 fois par semaine,

La continence et l’élimination : incontinente jour et nuit

Les transferts et les déplacements : marche avec un déambulateur, se déplace en fauteuil mais nécessite une aide humaine.

L’alimentation et l’hydratation : régime mixé, panade, mange seule et boit de l’eau gélifié car trouble de la déglutition liquide.

Le comportement et la communication : Mme est réservée, souriante, ne parle pas mais sait se faire comprendre et comprend ce qu’on lui dit. d’humeur blagueuse avec les soignants qu’elle connaît. Aphasie ( AVC )

La vie sociale et culturelle : VA en salle d’activité, aime la musique.

Le sommeil : Dors à 19h directement après le repas, ne fait pas de sieste.

Date et motif de prise en charge

Entrée le 14/11/2017 en EHPAD, pour un maintien à domicile difficile. puis en 2019 au NH. Prise en charge au CHRU de Lille en juin 2017 pour trouble du comportements ( déambulation, inversion du jour et de la nuit,)

Antécédents : chirurgicaux, médicaux, allergies,

Indicateurs :

Alzheimer : MMS à 5/30 en avril 2019

PTH gauche en 2017, ( coxarthrose invalidante )

glaucome chronique traité par Xalatan

AVC hémorragique en 2009 traité par une hospitalisation

HTA

ECPA 4 en 2020

BRADEN à 15 en 2020

NPI 7

Albumine 45

NOrton 13

Traitements en cours :

Pathologies

traitements

Qu’est-ce que c’est ?

Posologie

Constipation

Movicol : poudre, boite de 20 sachet

date échéance : à l'entrée

Laxatif

chaque jour, à 8H

Carence en vitamine D

Zymad : date échéance : à l'entrée

Ampoule de vitamine D

1 ampoule tous les 60j

Douleur

Tramadol : le 16/01/2021, (après une chute)

Antalgique opiacé

2 sachet toute les 8H

Observation à ce jour

Suite à un Accident vasculaire cérébral, madame C est aphasique, elle émet seulement quelques son

Mme a tendance à être renfermé sur elle même

Elle aime les soins esthetique

Elle est toujours accompagnée de son poupon ( doit surement lui rappeler des souvenir de son travail )

Caractéristiques physiques à ce jour

Poids : 45

Taille : 1m51

IMC : 19,7 corpulence normale

Cheveux court et grisonnant

Porte des lunettes

Caractéristiques psychologique à ce jour

Aphasie

trouble cognitif

perte d’appétit, refuse la nourriture après 3 cuillères donnée

synthèse du jour : macrocible

permettre à qqn de comprendre meme en etant pas la

Problème/ risque

Données

Actions

Résultat

RISQUE DE CHUTE

> Chute à répétition > Ne se mobilise pas

> transfert au

lève malade

> antécédents de

fracture dû à une chute ( PTH )

Rôle propre :

> Lui demander de nous appeler quand elle veut se déplacer,,

mettre la sonnette à sa

disposition

>Sécuriser son environnement en

...