Les thérapheutiques pédiatriques

UE 2.11 PHARMACOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUES

LA PHARMACOLOGIE ET LES MÉDICAMENTS CHEZ LES ENFANTS

1. AMM et pédiatrie

• En Europe, plus de 50% des médicaments prescrits aux enfants et ados n’ont pas fait l’objet d’une évaluation et d’une autorisation d’administration spécifique à ces classes d’âge
• Or, plus de 20% des européens en 2010 sont des enfants soit plus de 100 millions de personnes
• En 2016, 14,8 millions d’enfants ont moins de 18 ans
• Problème : peu d’AMM pour les pédiatriques
• On utilise des produits adultes en diminuant les doses pour les enfants
• Certains médicaments sont dépourvus de mention particulière chez l’enfant (indication, contre-indication, posologie, etc…) Mais une indication pouvant correspondre à une pathologie pédiatrique
• Si la posologie est exprimée en mg/kg elle est potentiellement adaptable à l’enfant
• L’absence de forme galénique pédiatrique :

• Oblige les pharmaciens hospitaliers à sortir du cadre légal en déconditionnant des médicaments destiné à l’adulte
• Cela pose des problèmes de sécurité et de responsabilité
• Et des problèmes de prise en charge pour les parents

1. L’enfant et le médicament

L’enfant est un organisme en développement dont les transformations physiologiques au cours de la croissance modifient :

• Le devenir des médicaments (pharmacocinétique)
• Et leur réponse (pharmacodynamie)

L’action, l’absorption, la toxicité et l’excrétion sont relatives à la maturité métabolique de l’enfant

Ils ont besoin d’un dosage réduit car (0 à 1 mois et prématurés):

• Déficience ou absence d’enzymes
• Immaturité de la fonction rénale
• Altération du système vasculaire et son pouvoir de fixation des protéines

Chez les nourrissons de 1 à 23 mois et de 24 mois à 12 ans :

• Préférer le dosage selon la surface corporelle ou le poids

1. Pharmacocinétique

La résorption :

• Voie orale

La vitesse de résorption intestinale est réduite chez le nouveau-né 🡪 pour le médicament à demie vie courte, on a une réduction de la concentration maximale et un retard du temps de concentration maximale

Attention aux risques de fausses routes chez les enfants de – de 6 ans avec les comprimés

• Rectale

Positifs = utile en cas d’intolérance ou de refus d’une forme orale et la vitesse de résorption est superposable à celle de la voie IV pour certaines solutions (diazépam)

Négatifs = la résorption des suppos est très variable et on ne connait pas la dose de médicaments qui sera active

• Intramusculaire

La vitesse de résorption des médicaments par voie IM est réduite et aléatoire chez le nouveau-né 

Les masses musculaires sont faibles

Risque de blessure du sciatique ou de rétraction

De plus, caractère douloureux de l’injection

• Percutanée

Positifs = la résorption percutanée et la plus importante chez le NN et le nourrisson que chez l’adulte : la peau est fine, rapport élevé entre la surface cutanée et le poids, augmentation de l’hydratation de la couche cornée, augmentation de la vascularisation, utilisé dans les maladies dermatologiques en particulier infectieuses

Négatifs = risque de surdosage (pas de pansements alcoolisé car peu causer des coma éthyliques, de produits iodé car peu causer des hypothyroïdie et de vaseline salicylée car risque d’intoxication à l’aspirine)

• IV

Il n’y a pas de particularité lié à cette voie

Mais difficulté de l’abord veineux (Chez le NN en raison du petit calibre des veines et chez les nourrisson en raison de son panicule adipeux)

Mais aussi, il y a des risques lié aux erreurs de dilution et des risques d’erreurs de dose

Pour les enfants en néonatalogie : obligation de poser des voies veineuses avec des pompes à perfusion ou des PSE (cf. arrêté du 25 avril 2000)

La perfusion automatisée est recommandée également pour les enfants en bas âge

Le débit s’exprime en ml/h

En résumé, chez le jeune enfant, la résorption des médicaments est :

• Diminué par voie orale
• Peu modifiée par voir rectale
• Réduite et aléatoire par voie IM
• Augmentée par voie cutanée

Le métabolisme

Avant trois mois, deux organes sont immatures : le foie et le rein 

• Le foie transforme les médicaments donc on va avoir une réduction de la vitesse d’élimination de la plupart des médicaments métabolisés par le foie
• Le rein qui élimine : immaturité de la fonction glomérulaire et donc cela impose un espacement des doses de médicaments à élimination rénale importante

1. Pharmacodynamie

• Tolérance 

La tolérance aux médicaments est en général meilleure chez l’enfant que chez l’adulte (prescriptions, poly pathologies et Co prescriptions moins nombreuses)

• Effets indésirables et complications

Les médicaments administrés en fin de grossesse peuvent retentir chez le NN : 

• Les benzodiazépine (valium) peuvent provoquer :

• Hypotonie
• Troubles de la succion
• Risques d’apnée

• Les bétabloquants provoquent :

• Hypoglycémie
• Bradycardie

• Les AINS :

• Oligurie
• Insuffisance rénale

Les médicaments administrés aux enfants :

• Les corticothérapies prolongées bloquent la croissance, ce qui peut conduire à une petite taille définitive
• Les quinolones provoquent des douleurs articulaires, voire des lésions et des ossifications prématurées des cartilages de croissance
• La vitamine A et D à forte dose peut provoquer des hypertension intracrânienne et donc des convulsions
• Les cyclines prescrites avant 7 ans provoquent une coloration de l’émail dentaire jaune de manière définitive

Les risques toxiques sont d’autant plus important que l’enfant est petit 

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